绝魂剑 作品

第159章 索脉(第2页)

 

戌时到了,但还是有很多病人在候诊。喀咮回去告诉支灷。她道:“普娃,要不今晚不要讲课了。”“我们家里天天都是这样子,今晚不讲课,明晚又可以证明课吗?”“可是三更半夜讲课这些小孩子怎么办?”“你用背搂搂着就是了。”“背搂很累,大久儿子也不愿意。”“先背搂吧,能多久就多久,现在三更了,我们去吧。”“好吧,刚才叫你讲给我听不就得了?偏要去医馆说。”“我心情不好啊,幺妹大人啊。”“你有什么心情不好?”“话重复说就会中毒,快走啦。”

 

不一会就到了医馆。但还有几个病人没看完。支灷也不理会了。他道:“今晚要讲的是一种最常见的皮肤瘙痒症,是突然起病的一种皮肤病,剧痒难忍,有的患者还伴有气喘等危险症状,本病就是风膜,学名叫做瘾疹,也是肠胃湿热引起的皮肤急性痒疹,本病早在《素问·四时刺逆从论》中就有提到‘少阴有余,病皮痹隐轸’,《金匮要略·中风历节病篇》也有提到,‘邪气中经,则身痒而瘾疹’,据最新了解,本病又称‘荨麻疹’,古人认为‘少阴有余,病皮痹隐轸’,经我多年观察,古人说很准确,‘少阴’指的是肾,肾火过旺或过弱必生他疾。发生临床瘾疹时肠胃不一定有明显热象,但此时这种机体已经很敏感、很脆弱了,容易发生过敏,遇到风邪束表时立即出现瘙痒。不过,瘾疹分三种论治,一,颜色鲜红或皮疹红色都用大承气汤减去芒硝,加黄芩和珠砂,珠砂应先研磨,然后与药汤一起吞服,见利则停止,止后再吃,吃后见利即愈。但老年病弱者、小孩子、十二岁以下者慎用;二,皮疹颜色淡白者,或不甚剧痒者用玉屏风散,或用‘桂枝麻黄各半汤’,以前说过‘桂枝麻黄各半汤’,症状有明显发热、恶寒、身痒症状较为突出者最适用;三,有些患者的隐疹经久不愈,甚至长达十年二十年,这类患者有两型,一是营养不良,一是机体紊乱,也就是吃的多,吃的大杂乱,从而导致机体紊乱,使病情缠绵难愈。处理,营养不良者用鸡肉加防风都水喝;机体紊乱的先忌口,吃清淡,待舌头苔薄时,全身不困等情况良好时用茅根煮水当茶饮,隔天一次,半月后吃鸡肉防风汤。好了,大家休息一会,待会接着讲‘胃痛’,大家坚持一下,不继续学习就难以应对庞大病人群体。”“爹爹,鲜红的瘾疹吃‘大承气汤’真的好了吗?”“不单是真的好了,是根治了。”“唉,爹爹为什么不早点说啊?孩儿治走很多病人了,他们都说我们不会治疗身痒。”“敬儿,身痒有千种百种病因引起,有的确实是无法治疗,但现在只说隐疹,之前爹爹为什么不说是因为没有时间,再说,天天有那么多病你们治得过来吗?就让他们去其他医馆治疗吧。”“不,爹爹,孩儿觉得今年来的病人少了很多,是不是跟我们的技术有关?”“当然跟技术有关,但敬儿不要担心,只要学到真本事一定有发光机会。好了,现在说胃痛,本病暂时分七型,即寒邪客胃、食入停滞、肝气克胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏损、脾胃虚寒七种。第一,寒邪客胃之症是突然发生胃部疼痛,喜揉喜按喜热饮,舌苔薄,脉弦紧,记住,紧脉主惊主痛,寒邪客胃是非常痛的,而且是突然发生,治疗,既然是寒邪客胃,那么治疗就是散寒止痛即可,吃生姜红糖汤,局部用热毛巾轻轻按摩,如果不能止痛就吃良附丸。第二,食入停滞,食入停滞顾名思义就是吃的大多、大杂、大饱导致消化不良,症状有嗳腐吞酸,也就是嗳气,嗳酸气或者嗳酸水,或者吃什么嗳什么味道的气,脘腹胀痛,舌苔厚腻,脉滑,有的患者非常疼痛,甚则痛到昏迷,治疗,用《丹溪心法》保和丸,或加枳实、砂仁、槟榔以增加行气消滞功效。注意,有的患者服前面的药无效,那么就要仔细辨症了,除前症之外还有便秘,应改用小承气汤加木香、香附;但见剧痛拒按、舌苔黄燥便秘,此为食积化燥之症,用大承气汤泄热解燥、通腑荡积就好了。三、肝气克胃,本症脘腹胀痛,攻撑作痛,痛连脘胁,嗳气频繁,大便不畅,苔薄白,脉沉弦,用柴胡疏肝汤加郁金、青皮、木香,这样就加强理气解郁作用。痛甚者加川楝子、延胡索,理气功能更强,但孕妇慎用,嗳气频繁者加沉香、旋复花。也可以直接使用‘沉香降气散’。第四、肝胃郁热,本症不甚剧痛,但胃脘急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦,或者脉弦数。注意,我们不能跟病人说‘泛酸嘈杂’,这是医学用词,病人是不懂其中意思,‘泛酸嘈杂’是指胃里面感觉总是空空虚虚的,似饥非饥,时作时止,或者似辣非辣一样,但病人又无法解释是什么形状。本症治法,疏肝泄热和胃,用化肝煎加左金丸。注意,内热最容易伤阴,投药时切忌香燥之品,比如木香、青皮、香附、佛手等等香燥之药。我重点说说伤阴,脏为阳,腑为阴,气为阳,血为阴,常说的伤阴是伤肝阴、肾阴、肺阴和脾阴,伤阴是非常严重的问题,如果不及时救阴,该患者很快被阴火烧坏了,当然这里不单是说使用药物伤阴,还有大病后期伤阴、营养不良达到极期也会伤阴等等,伤肾阴可使用大补阴丸、左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸;伤肺阴可用百合固金汤。五、瘀血停滞,本病临床症状也是脘腹疼痛,但疼痛是固定一个部位,拒按拒柔,有的患者不是很痛,就好比针刺样痛,但食后痛剧就是瘀血停滞的特征,可能有吐血和拉黑粪,舌紫暗,脉涩,我解释‘脉涩’的形状,涩跟滑相对,形状就是不流畅,在脉学里面暗示不顺滑的样子。‘瘀’本来就是停滞,医学是指血液凝滞不通。注意,瘀血停滞有虚实两个症候,实症用失笑散加丹参饮再加大黄、甘草;虚症用调营敛肝饮,可加三七、白芨增加化瘀止血功效;注意,如患者呕血便黑、面色萎黄,四肢不温,舌淡脉弱无力者属于脾胃虚寒,用黄土汤温脾摄血。但如果患者舌光无苔,舌质红,口燥咽干,脉细数者此为伤阴,要加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶滋阴凉血止血;病久失养,出血过多,可能出现心悸少气,多梦少寐,食少唇白,脉弱者急用归脾汤,以健脾养心,益气补血。第六、胃阴亏损,本症胃部隐隐作痛,但痛不甚,口干咽燥,大便干结,舌红少津,脉细数。本病跟前症伤阴之症有点相似,但本症病因有所不同,前症是因为肝郁成火灼伤阴血所致,本症是调理或护理不当所致。但治疗上大体差不多。常用治疗方药是一贯煎合芍药甘草汤加香椽、佛手、绿萼梅。胃阴亏损症候多变,如果胃脘灼痛,嘈杂泛酸者可在前方加入左金丸。第七、脾胃虚寒,脾胃虚寒是虚症,凡虚症痛不甚,体虚对疼痛反应迟钝,身体强壮者对疼痛反应强烈,所以,脾胃虚寒的胃痛只是有点隐痛,但隐痛毫不休止,虚症又喜欢按摩,但饥饿时可能疼痛较甚,吃饭后疼痛减轻,或者疼痛消失,这就是脾胃虚寒性胃痛,平时泛吐清口水,或者口里的清水自动流出,无法控制,虚症多变百变,好像全身有病,但动起来又好像什么病都没有,有时纳差,有时吃的多,从而导致有时候不甚想吃东西,因为是虚症,容易神疲乏力,手脚冰凉,四肢不温,大便溏薄,久之大便头硬后溏,舌质淡,苔薄白,脉虚弱或者迟缓,用小健中汤,有表症者用黄芪健中汤,泛酸加吴茱萸暖肝温胃制酸,再加瓦楞子加强制酸功效;泛吐清水,这是胃内湿气大重,要加干姜、陈皮、半夏、茯苓,椒目、防己温胃化湿;注意,前面说过,本症容易多变,如果吃油腻、冷饮遇寒则痛甚,呕吐肢冷,此时应改用大健中汤,或使用理中汤,汤内有蜀椒、干姜温中散寒,回阳通脉,有决议使用人参补气健脾,扶助正气,可以试用;平时常吃香砂养胃丸以固胃气。现在说说脉数的读音,既然是医者就要用医学读音,当然,跟外人不能使用医学用语,也不能使用医术用音,比如‘脉数’的‘数’字,通常读作‘树’,但医学读音是读索,不能读树,记住,脉数不能跟同行人说‘树脉’,应说‘索脉’。好了,今晚就讲到这里,大家快回去休息吧。”