第159章 索脉(第2页)

戌时到了，但还是有很多病人在候诊。喀咮回去告诉支灷。她道：“普娃，要不今晚不要讲课了。”“我们家里天天都是这样子，今晚不讲课，明晚又可以证明课吗？”“可是三更半夜讲课这些小孩子怎么办？”“你用背搂搂着就是了。”“背搂很累，大久儿子也不愿意。”“先背搂吧，能多久就多久，现在三更了，我们去吧。”“好吧，刚才叫你讲给我听不就得了？偏要去医馆说。”“我心情不好啊，幺妹大人啊。”“你有什么心情不好？”“话重复说就会中毒，快走啦。”

不一会就到了医馆。但还有几个病人没看完。支灷也不理会了。他道：“今晚要讲的是一种最常见的皮肤瘙痒症，是突然起病的一种皮肤病，剧痒难忍，有的患者还伴有气喘等危险症状，本病就是风膜，学名叫做瘾疹，也是肠胃湿热引起的皮肤急性痒疹，本病早在《素问·四时刺逆从论》中就有提到‘少阴有余，病皮痹隐轸’，《金匮要略·中风历节病篇》也有提到，‘邪气中经,则身痒而瘾疹’，据最新了解，本病又称‘荨麻疹’，古人认为‘少阴有余，病皮痹隐轸’，经我多年观察，古人说很准确，‘少阴’指的是肾，肾火过旺或过弱必生他疾。发生临床瘾疹时肠胃不一定有明显热象，但此时这种机体已经很敏感、很脆弱了，容易发生过敏，遇到风邪束表时立即出现瘙痒。不过，瘾疹分三种论治，一，颜色鲜红或皮疹红色都用大承气汤减去芒硝，加黄芩和珠砂，珠砂应先研磨，然后与药汤一起吞服，见利则停止，止后再吃，吃后见利即愈。但老年病弱者、小孩子、十二岁以下者慎用；二，皮疹颜色淡白者，或不甚剧痒者用玉屏风散，或用‘桂枝麻黄各半汤’，以前说过‘桂枝麻黄各半汤’，症状有明显发热、恶寒、身痒症状较为突出者最适用；三，有些患者的隐疹经久不愈，甚至长达十年二十年，这类患者有两型，一是营养不良，一是机体紊乱，也就是吃的多，吃的大杂乱，从而导致机体紊乱，使病情缠绵难愈。处理，营养不良者用鸡肉加防风都水喝；机体紊乱的先忌口，吃清淡，待舌头苔薄时，全身不困等情况良好时用茅根煮水当茶饮，隔天一次，半月后吃鸡肉防风汤。好了，大家休息一会，待会接着讲‘胃痛’，大家坚持一下，不继续学习就难以应对庞大病人群体。”“爹爹，鲜红的瘾疹吃‘大承气汤’真的好了吗？”“不单是真的好了，是根治了。”“唉，爹爹为什么不早点说啊？孩儿治走很多病人了，他们都说我们不会治疗身痒。”“敬儿，身痒有千种百种病因引起，有的确实是无法治疗，但现在只说隐疹，之前爹爹为什么不说是因为没有时间，再说，天天有那么多病你们治得过来吗？就让他们去其他医馆治疗吧。”“不，爹爹，孩儿觉得今年来的病人少了很多，是不是跟我们的技术有关？”“当然跟技术有关，但敬儿不要担心，只要学到真本事一定有发光机会。好了，现在说胃痛，本病暂时分七型，即寒邪客胃、食入停滞、肝气克胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏损、脾胃虚寒七种。第一，寒邪客胃之症是突然发生胃部疼痛，喜揉喜按喜热饮，舌苔薄，脉弦紧，记住，紧脉主惊主痛，寒邪客胃是非常痛的，而且是突然发生，治疗，既然是寒邪客胃，那么治疗就是散寒止痛即可，吃生姜红糖汤，局部用热毛巾轻轻按摩，如果不能止痛就吃良附丸。第二，食入停滞，食入停滞顾名思义就是吃的大多、大杂、大饱导致消化不良，症状有嗳腐吞酸，也就是嗳气，嗳酸气或者嗳酸水，或者吃什么嗳什么味道的气，脘腹胀痛，舌苔厚腻，脉滑，有的患者非常疼痛，甚则痛到昏迷，治疗，用《丹溪心法》保和丸，或加枳实、砂仁、槟榔以增加行气消滞功效。注意，有的患者服前面的药无效，那么就要仔细辨症了，除前症之外还有便秘，应改用小承气汤加木香、香附；但见剧痛拒按、舌苔黄燥便秘，此为食积化燥之症，用大承气汤泄热解燥、通腑荡积就好了。三、肝气克胃，本症脘腹胀痛，攻撑作痛，痛连脘胁，嗳气频繁，大便不畅，苔薄白，脉沉弦，用柴胡疏肝汤加郁金、青皮、木香，这样就加强理气解郁作用。痛甚者加川楝子、延胡索，理气功能更强，但孕妇慎用，嗳气频繁者加沉香、旋复花。也可以直接使用‘沉香降气散’。第四、肝胃郁热，本症不甚剧痛，但胃脘急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦，或者脉弦数。注意，我们不能跟病人说‘泛酸嘈杂’，这是医学用词，病人是不懂其中意思，‘泛酸嘈杂’是指胃里面感觉总是空空虚虚的，似饥非饥，时作时止，或者似辣非辣一样，但病人又无法解释是什么形状。本症治法，疏肝泄热和胃，用化肝煎加左金丸。注意，内热最容易伤阴，投药时切忌香燥之品，比如木香、青皮、香附、佛手等等香燥之药。我重点说说伤阴，脏为阳，腑为阴，气为阳，血为阴，常说的伤阴是伤肝阴、肾阴、肺阴和脾阴，伤阴是非常严重的问题，如果不及时救阴，该患者很快被阴火烧坏了，当然这里不单是说使用药物伤阴，还有大病后期伤阴、营养不良达到极期也会伤阴等等，伤肾阴可使用大补阴丸、左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸；伤肺阴可用百合固金汤。五、瘀血停滞，本病临床症状也是脘腹疼痛，但疼痛是固定一个部位，拒按拒柔，有的患者不是很痛，就好比针刺样痛，但食后痛剧就是瘀血停滞的特征，可能有吐血和拉黑粪，舌紫暗，脉涩，我解释‘脉涩’的形状，涩跟滑相对，形状就是不流畅，在脉学里面暗示不顺滑的样子。‘瘀’本来就是停滞，医学是指血液凝滞不通。注意，瘀血停滞有虚实两个症候，实症用失笑散加丹参饮再加大黄、甘草；虚症用调营敛肝饮，可加三七、白芨增加化瘀止血功效；注意，如患者呕血便黑、面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者属于脾胃虚寒，用黄土汤温脾摄血。但如果患者舌光无苔，舌质红，口燥咽干，脉细数者此为伤阴，要加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶滋阴凉血止血；病久失养，出血过多，可能出现心悸少气，多梦少寐，食少唇白，脉弱者急用归脾汤，以健脾养心，益气补血。第六、胃阴亏损，本症胃部隐隐作痛，但痛不甚，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。本病跟前症伤阴之症有点相似，但本症病因有所不同，前症是因为肝郁成火灼伤阴血所致，本症是调理或护理不当所致。但治疗上大体差不多。常用治疗方药是一贯煎合芍药甘草汤加香椽、佛手、绿萼梅。胃阴亏损症候多变，如果胃脘灼痛，嘈杂泛酸者可在前方加入左金丸。第七、脾胃虚寒，脾胃虚寒是虚症，凡虚症痛不甚，体虚对疼痛反应迟钝，身体强壮者对疼痛反应强烈，所以，脾胃虚寒的胃痛只是有点隐痛，但隐痛毫不休止，虚症又喜欢按摩，但饥饿时可能疼痛较甚，吃饭后疼痛减轻，或者疼痛消失，这就是脾胃虚寒性胃痛，平时泛吐清口水，或者口里的清水自动流出，无法控制，虚症多变百变，好像全身有病，但动起来又好像什么病都没有，有时纳差，有时吃的多，从而导致有时候不甚想吃东西，因为是虚症，容易神疲乏力，手脚冰凉，四肢不温，大便溏薄，久之大便头硬后溏，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或者迟缓，用小健中汤，有表症者用黄芪健中汤，泛酸加吴茱萸暖肝温胃制酸，再加瓦楞子加强制酸功效；泛吐清水，这是胃内湿气大重，要加干姜、陈皮、半夏、茯苓，椒目、防己温胃化湿；注意，前面说过，本症容易多变，如果吃油腻、冷饮遇寒则痛甚，呕吐肢冷，此时应改用大健中汤，或使用理中汤，汤内有蜀椒、干姜温中散寒，回阳通脉，有决议使用人参补气健脾，扶助正气，可以试用；平时常吃香砂养胃丸以固胃气。现在说说脉数的读音，既然是医者就要用医学读音，当然，跟外人不能使用医学用语，也不能使用医术用音，比如‘脉数’的‘数’字，通常读作‘树’，但医学读音是读索，不能读树，记住，脉数不能跟同行人说‘树脉’，应说‘索脉’。好了，今晚就讲到这里，大家快回去休息吧。”