第59章 心脏反射区(第2页)

 特别是到了冬天，天气冷了，高血压病人多了起来，急诊里主动脉夹层的病人也跟着多了。大动脉夹层那可是十万火急的急诊，致死率特别高。那种剧烈的撕裂样、刀割样胸痛，要是之前有高血压病史，一定要想到这个病。一旦主动脉内膜撕裂了，累及的脏器就会缺血，要是堵住了冠状动脉口，能导致心肌梗死，要是破裂了还会导致心脏填塞。所以呀，控制血压真的是刻不容缓，而且终身受益。

 高血压、高血脂、高血糖，再加上肥胖和吸烟，导致了越来越多的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

 冠状动脉血管硬化、狭窄或者闭塞，就会让心肌缺血缺氧甚至坏死。冠心病的临床症状主要是心绞痛，不过表现形式多种多样。典型的心绞痛大多在活动或者情绪激动的时候发作，位置在胸骨中下段，那种压榨性的疼痛，还能放射到颈肩部、上肢或者背部，持续时间一般在数分钟到半个小时。要注意的是，很多时候心绞痛的症状并不典型，可能在休息的时候出现，表现为胸闷、气促，有时候还会被误诊为肩周炎、牙痛或者胃病。

 要是冠状动脉突然急性闭塞，就会导致急性心肌梗死，这可是普通人群里最常见的猝死原因。治疗方法包括微创介入治疗放支架，或者心脏外科的搭桥手术。合理饮食、适量的体力活动、戒烟限酒、减轻体重，对于预防冠心病特别重要。

 如果说心脏是发动机，那心肌就是发动机的材质。心肌好，发动机的质量就高。心肌病主要有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。心肌病的病因通常不太明确，可能是遗传的，也可能是后天获得的。可能导致获得性心肌病的一些健康状况或者行为包括：长期的高血压、长期心律失常、瓣膜问题、病毒感染、代谢障碍、放化疗、过度饮酒、维生素 b - 1 缺乏、妊娠并发症、器官里异常蛋白质积聚（淀粉样变性）等等。心肌病在早期可能没什么症状，但随着病情发展，症状就会出现，比如活动或者休息时呼吸困难、水肿等心衰的表现。

 另外，有些特殊的病毒，既能侵犯呼吸道引起感冒，也能伤害心肌。轻的可能就是心慌、乏力，重的会发生心衰、晕厥甚至猝死，这也叫爆发性心肌炎。

 所以感冒了一定要好好休息，咱们也不知道到底是哪种病毒在捣乱，一定要保护好咱们的心脏别被侵犯。还有两种特殊的心肌病容易被误诊为心肌梗死，一种是应激性心肌病，一种是心尖肥厚型心肌病。

 老话说，气大伤身可不是说着玩的，心脏也会被气得鼓鼓的。应激性心肌病常见于女性，巨大的精神刺激是诱因，突然胸痛，持续时间还长，甚至会昏迷，往往会被诊断为急性心梗，但冠脉造影却发现没有明显狭窄。可见，神经内分泌对人体的调节真是超乎想象，交感神经亢进会导致左心室心尖膨大成球囊状，左心功能下降，不过往往持续数周数月就能恢复正常。

 心尖肥厚型心肌病，特别容易漏诊，这类病人的心电图往往提示心肌梗死。有个大学生二十多年前大学毕业入职体检，心电图提示急性心梗，还叫了救护车。之后的每一次体检，医生都特别紧张，但其他检查都没发现异常。其实做一个超声心动检查，在心尖短轴切面，就能看到心尖肥厚。超声心动图能够诊断并鉴别不同类型的心肌病。

 瓣膜就像是心脏的大门，心脏的瓣膜要是出了问题，就会导致狭窄或者关闭不全。《红楼梦》里的林黛玉咳血而终，根据“腮上通红”“多行一步，便会气喘”“夜不能寐，坐起呼吸”这些体征，和二尖瓣狭窄、左心功能不全还挺吻合的。要是当时有超声心动图，就能真相大白了。

 这类疾病最常见于风湿病以及退行性病变，治疗方法目前可以采用外科开胸的机械或生物瓣膜置换术，或者不开胸的微创介入治疗。这些年，外科修复瓣膜的成功率也在逐年提高，能让损坏的瓣膜重焕生机。说到超声心动图，对于心脏病的准确诊断和治疗，那可真是功不可没。经胸超声心动图、经食道超声心动图、三维超声心动图、右心声学造影等检查，能够多维度、实时、清晰地探查心脏的结构和功能，操作简单方便还没有创伤，是心脏检查的首选。

 现在心脏病的诊治，已经离不开超声心动图了，心脏外科医生、心脏内科医生，都得依靠超声心动图医生提供的第一手信息，超声心动图堪称心脏医生的火眼金睛。随着计算机和超声成像技术的不断发展，超声心动图作为医学影像技术之一，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。