第161章 潜移默化(第2页)

今晚说便秘，

便秘就是排便时间延长，经常三、五日或五、六日，甚至更久时间才大便一次。其主要病理变化是在脾胃和大肠。因饮食入胃、经胃的腐熟，脾的运化，使水谷精微输布之后，糟粕由大肠传送排出体外，故《素问·灵兰秘典》说：‘大肠者，传道之官，变化出焉’。若胃肠燥热内结，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩、以及阴寒凝结等均能导致大便秘结。便秘的鉴别诊断

便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却很复杂，由于病因病机不同，故临床症状各有差异，当分虚实论治。实症概括有热秘和气秘；虚证概括有气虚、血虚及阳虚。热秘从面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀,痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点。气虚以面色白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚为辨证特点；血虚以面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩为辨证特点，阳者谓之冷秘，以面色眺白，尿清肢冷，喜热恶凉，白润，脉沉迟为辨证特点。上述诸秘，其临床各有特点，不得混同施治。

第一，大便秘结，兼有口臭唇疮，面赤身热，尿短赤、舌红、苔黄燥，脉滑实者，是热结。胃肠热盛,耗伤津液，肠道干结所致。口唇属脾，脾热上蒸,故口臭唇疮。

第二，大便秘结，兼胸胁满闷，纳少嗳气、腹中胀满，苔薄腻脉弦者，是气滞便结。气机郁滞，传导失职、故便秘。

第三，大便秘结，便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力，汗出，甚则虚脱晕倒。兼有气短神疲，气怯、面白舌淡，苔薄，脉虚弱者，是气虚便秘。中气虚衰，大肠传送无力则大便秘结。

第四，大便秘结，努挣难下、兼面色苍白无华、头晕心悸，舌质淡嫩，脉细涩者，是血虚便秘。津血同源，血虚则津液亏损不能濡润肠道所致。

第五，大便秘结，艰涩难下，兼有腹中冷痛、四肢凉冷，舌淡苔白、脉沉迟者，是寒结便秘。

寒邪内结，大肠传导失职所致。

大便秘结，干结如羊粪兼有口唇干燥，或胸痛，噎食难下，舌焦苔黑，脉细数者，是爆结便秘。温热之邪久留不去，或久病不愈耗津伤液所致肠道干结不通。便秘的鉴别要点，热结者，面赤身热，舌红苔黄，脉滑实与面白，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟的寒结显然不同。气滞便秘兼有胸胁胀闷，脉弦；气虚便秘，兼有气短乏力，神疲脉虚。血虚便秘者，以面色苍白,头晕心悸、脉细为主；燥结便秘以久病津枯为要点。

第一，热秘，大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口于口臭，舌红苔黄或黄燥,脉滑数。证候分析，胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。治法，清热润肠，用麻子仁丸，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里，枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津，若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸，以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸，以清腑缓下，以免再秘。

第二，气秘，症状，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少,舌苔薄腻，脉弦。证候分析，情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。若薄腻,脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。治法，顺气行滞，用六磨汤，本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩，山栀以清热泻火。