绝魂剑 作品

第161章 潜移默化(第2页)

 

今晚说便秘,

 

便秘就是排便时间延长,经常三、五日或五、六日,甚至更久时间才大便一次。其主要病理变化是在脾胃和大肠。因饮食入胃、经胃的腐熟,脾的运化,使水谷精微输布之后,糟粕由大肠传送排出体外,故《素问·灵兰秘典》说:‘大肠者,传道之官,变化出焉’。若胃肠燥热内结,或因气虚传送无力、血虚肠道干涩、以及阴寒凝结等均能导致大便秘结。便秘的鉴别诊断

 

便秘属于肠道病变,其症状虽较单纯,但成因却很复杂,由于病因病机不同,故临床症状各有差异,当分虚实论治。实症概括有热秘和气秘;虚证概括有气虚、血虚及阳虚。热秘从面赤身热,口臭唇疮,尿赤,苔黄燥,脉滑实等为辨证特点;气秘以噫气频作,胸胁痞满,腹胀,痛,苔薄腻,脉弦为辨证特点。气虚以面色白,神疲气怯,临厕努挣乏力,甚则汗出短气,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脉虚为辨证特点;血虚以面色无华,头眩心悸,舌淡,脉细涩为辨证特点,阳者谓之冷秘,以面色眺白,尿清肢冷,喜热恶凉,白润,脉沉迟为辨证特点。上述诸秘,其临床各有特点,不得混同施治。

 

第一,大便秘结,兼有口臭唇疮,面赤身热,尿短赤、舌红、苔黄燥,脉滑实者,是热结。胃肠热盛,耗伤津液,肠道干结所致。口唇属脾,脾热上蒸,故口臭唇疮。

 

第二,大便秘结,兼胸胁满闷,纳少嗳气、腹中胀满,苔薄腻脉弦者,是气滞便结。气机郁滞,传导失职、故便秘。

 

第三,大便秘结,便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力,汗出,甚则虚脱晕倒。兼有气短神疲,气怯、面白舌淡,苔薄,脉虚弱者,是气虚便秘。中气虚衰,大肠传送无力则大便秘结。

 

第四,大便秘结,努挣难下、兼面色苍白无华、头晕心悸,舌质淡嫩,脉细涩者,是血虚便秘。津血同源,血虚则津液亏损不能濡润肠道所致。

 

第五,大便秘结,艰涩难下,兼有腹中冷痛、四肢凉冷,舌淡苔白、脉沉迟者,是寒结便秘。

寒邪内结,大肠传导失职所致。

 

大便秘结,干结如羊粪兼有口唇干燥,或胸痛,噎食难下,舌焦苔黑,脉细数者,是爆结便秘。温热之邪久留不去,或久病不愈耗津伤液所致肠道干结不通。便秘的鉴别要点,热结者,面赤身热,舌红苔黄,脉滑实与面白,肢冷,舌淡苔白,脉沉迟的寒结显然不同。气滞便秘兼有胸胁胀闷,脉弦;气虚便秘,兼有气短乏力,神疲脉虚。血虚便秘者,以面色苍白,头晕心悸、脉细为主;燥结便秘以久病津枯为要点。

 

第一,热秘,大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口于口臭,舌红苔黄或黄燥,脉滑数。证候分析,胃为水谷之海,肠为传导之官,若肠胃积热,耗伤津液,则大便干结。热伏于内,脾胃之热熏蒸于上,故见口干口臭。热积肠胃,腑气不通,故腹胀腹痛。身热面赤,亦为阳明热盛之候。热移膀胱,则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥,脉滑数为里实之征。治法,清热润肠,用麻子仁丸,本方重在泄热润肠,取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药,辅以杏仁降气润肠,芍药养阴和里,枳实、厚朴行气除满,用白蜜为丸,意在缓下。若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津,若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤等,可另服更衣丸,以清肝通便。如燥热不甚,除便秘外,并无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者,可服青麟丸,以清腑缓下,以免再秘。

 

第二,气秘,症状,大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。证候分析,情志失和,肝脾之气郁结,导致传导失常,故大便秘结,欲便不得。腑气不通,则气不下行而上逆,故嗳气频作,胸胁痞满。糟粕内停,气机郁滞,则腹中胀痛。肠胃气阻,则脾气不运,故纳食减少。若薄腻,脉弦,为肝脾不和,内有湿滞之象。治法,顺气行滞,用六磨汤,本方重在调肝理脾,通便导滞。方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,三药气味辛通,能入肝脾以解郁调气;大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火,症见口苦咽干,苔黄,脉弦数者,可加黄芩,山栀以清热泻火。