第161章 潜移默化(第3页)

第三，虚秘，

气虚，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色能白只神疲气怯，舌淡嫩,苔薄，脉虚。证候分析，动气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，但临厕须竭立努挣，而大便并不干硬肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色白，神疲气怯舌淡苔薄,脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。治法，益气润肠，用黄芪汤，本方重在益气润下，方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加觉参、白术以增强补气之力；若气虚下陷，肛门坠胀动可合用补中益气汤，以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。

第四，血虚，大便秘结。面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。证候分析，血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。治法，养血润燥，用‘尊生’润肠丸，本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热，则出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首鸟、知母以清热生津。若津液已复，大便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。上述气虚、血虚的便秘，有时单一出现，也有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治，此外，还有老年下元亏虚而致便秘的，大便虽数日不解不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治法，宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效者，再加黄芪、当归益气养血，气血流畅，则大便自调。

第五，冷秘，症状，大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥自，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡昔白，脉沉迟，证候分析，阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷；小便清长。面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。治法， 温阳通便，方药，济川煎加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。亦可选用半硫丸治疗，关于便秘的治疗，尚有外导之法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于各种便秘，均可配合使用。或采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足的便秘颇有功效。此外，对习惯性便秘，如保持精神的舒畅，进行轻便的运动，以及饮食调节和定时登厕等，均有利于便秘的治疗。伤寒热病之后，或其他久病患者，由于水谷少进而不大便的，不必急于通便，只须扶养胃气，俟饮食渐增，则大便自能正常。结语，便秘是由多种原因引起的，在临床上，当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种治法，应随证灵活运用，如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血虚而兼燥热者，则宜养血润燥，佐以泻热通腑之法等等。因此，便秘的治疗，不能机械地统用通下之法而，应根据不同的病因病机与临床证候，采用不同的治疗方法。除上述诸治法外，如张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。