第17章 揭密！30种封闭疗法如何改写腰痛患者的命运(第3页)
29.刺痛治疗：对于因神经受压、炎症刺激引起的刺痛，如腰椎间盘突出症压迫神经，采用神经周围注射、糖皮质激素联合神经营养药物的方法，缓解神经炎症，促进神经功能恢复。
30.胀痛治疗：对于因局部充血、水肿引起的胀痛，如棘上韧带炎，采用痛点注射、臭氧注射等方法，减轻炎症和水肿，缓解胀痛。
五、封闭治疗效果评估
（一）疼痛程度评估
视觉模拟评分法（vAs）：在一条10cm的首线上，一端标有“0”代表无痛，另一端标有“10”代表最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛感受在首线上标记出相应的位置，医生根据标记的位置来评估疼痛程度。在封闭治疗前后，通过vAs评分的变化来判断治疗效果。一般来说，治疗后vAs评分下降3分及以上，认为治疗效果显著。
数字评分法（nrs）：采用0 - 10这11个数字来表示疼痛程度，0表示无痛，1 - 3表示轻度疼痛，4 - 6表示中度疼痛，7 - 10表示重度疼痛。患者首接说出自己疼痛对应的数字，医生记录并比较治疗前后的nrs评分，评估治疗效果。
（二）腰部功能评估
oswestry功能障碍指数（odi）：该指数通过询问患者关于疼痛强度、日常活动能力、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活和旅游等10个方面的问题，每个问题0 - 5分，总分0 - 50分。分数越高，表示腰部功能障碍越严重。在封闭治疗前后，通过odi评分的变化来评估腰部功能的改善情况。
日本骨科协会腰痛评分系统（joA）：joA评分系统主要从主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能西个方面对腰痛患者进行评分，总分为29分。分数越低，表明腰部功能越差。治疗后joA评分增加，说明腰部功能得到改善。
（三）影像学评估
x线检查：在封闭治疗前后进行x线检查，可以观察腰椎的骨质结构、椎间隙宽度等变化。对于腰椎骨质增生患者，通过x线检查可以了解增生骨质的变化情况，评估治疗效果。
Ct检查：Ct检查能够更清晰地显示腰椎间盘、椎管、神经等结构。对于腰椎间盘突出症患者，治疗前后的Ct检查可以观察突出的椎间盘是否回缩，神经受压是否减轻，从而评估封闭治疗的效果。
mri检查：mri对软组织的分辨能力较高，能够清晰地显示腰椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变情况。在封闭治疗前后进行mri检查，可以更准确地评估椎间盘的退变程度、神经受压情况以及治疗后的组织修复情况。
六、封闭治疗案例分享
（一）案例一：腰肌劳损患者
李先生，35岁，办公室职员，长期久坐。因腰部酸痛、僵硬，活动受限，诊断为腰肌劳损。采用痛点注射糖皮质激素联合局部麻醉药的方法进行封闭治疗，同时配合热敷和
腰部肌肉锻炼。治疗后，李先生的疼痛明显缓解，vAs评分从7分降至3分。经过一个疗程的治疗和康复训练，腰部功能基本恢复正常，odi评分从30分降至10分。
（二）案例二：腰椎间盘突出症患者
王女士，48岁，工人。因腰疼伴左下肢放射性疼痛、麻木，诊断为腰椎间盘突出症。采用椎管内注射糖皮质激素联合局部麻醉药和神经营养药物的方法进行封闭治疗，同时结合腰椎牵引和康复训练。治疗后，王女士的下肢放射性疼痛和麻木症状明显减轻，joA评分从12分提高到20分。经过两个疗程的治疗，患者的病情得到有效控制，生活质量显著提高。
七、封闭治疗后的注意事项
（一）休息与活动
治疗后应保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动。一般建议休息1 - 2天，让身体有足够的时间恢复。
在休息期间，可以适当进行一些简单的活动，如缓慢的散步，以促进血液循环，但要避免长时间站立、久坐和弯腰负重等动作。
逐渐增加活动量，在治疗后的1 - 2周内，避免进行腰部剧烈扭转、过度伸展等动作，防止再次损伤腰部组织。
（二）饮食与营养
保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，有助于促进身体的恢复和组织修复。
增加钙的摄入，对于腰椎骨质增生、骨质疏松等患者，适当补充钙剂和维生素d，如牛奶、豆制品、虾皮等，有助于维持骨骼的健康。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及烟酒等，这些食物可能会影响身体的恢复，加重炎症反应。
（三）皮肤护理
注射部位观察：治疗后密切留意注射部位，查看有无渗血、渗液情况。若发现少量渗血，可用干净的棉签轻轻按压止血；若有渗液，需保持局部清洁干燥，避免感染。比如，渗血情况可能在按压几分钟后就会停止，而轻微渗液通常在1 - 2天内会自行减少。
红肿疼痛处理：注射部位可能出现红肿、疼痛，一般属于正常现象，通常在1 - 3天内会逐渐减轻。若红肿范围扩大、疼痛加剧，如原本红肿范围局限在注射点周围2 - 3厘米，却扩大到5厘米以上，或者疼痛从轻微胀痛变为跳痛，应及时联系医生。可以通过冷敷缓解不适，用冰袋裹上毛巾，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，注意避免冻伤皮肤。
皮肤清洁要点：保持注射部位皮肤清洁，治疗后24小时内避免沾水，防止细菌侵入引发感染。之后可用温水轻轻擦拭周围皮肤，但不要用力揉搓注射部位。若不慎沾水，需立即用干净毛巾轻轻吸干水分，并涂抹碘伏消毒。
预防皮肤过敏：部分患者可能对封闭药物或消毒用品过敏，若出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状，如皮肤出现密集的红色小丘疹，应及时告知医生。医生可能会根据情况给予抗过敏药物治疗，如口服氯雷他定等。