第18章 30种冲击波疗法 别人治腰反复复发 Ta靠冲击波一招致胜(第3页)
27.老年患者温和治疗：老年患者常伴有骨质疏松、基础疾病等，采用低能量、多次小剂量冲击波治疗，同时配合营养支持、适当的物理治疗等温和方式，在治疗腰疼的同时，关注老年患者的整体健康状况。
（八）按治疗频率分类
28.高频短疗程治疗：对于急性疼痛且身体耐受性较好的患者，采用高频次（每天1次）、短疗程（3 - 5天）的冲击波治疗方案，快速缓解急性疼痛症状，之后再根据恢复情况进行巩固治疗。
29.低频长疗程治疗：对于慢性顽固性疼痛患者，采用低频率（每周1次）、长疗程（8 - 12周）的冲击波治疗方案，缓慢而持续地改善组织病理状态，促进组织修复，减少治疗过程中的不良反应。
30.间歇式治疗：针对部分对冲击波治疗反应较为敏感的患者，采用间歇式治疗，即治疗3 - 4次后，休息1 - 2周，再进行下一阶段治疗，给予身体足够时间适应和恢复，同时保证治疗效果的持续性。
六、冲击波治疗效果评估
（一）疼痛程度评估
视觉模拟评分法（vAs）：这是一种常用的疼痛评估方法，在一条10cm的首线上，一端标有“0”代表无痛，另一端标有“10”代表最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛感受在首线上标记出相应的位置，医生根据标记的位置来评估疼痛程度。在冲击波治疗前后，通过vAs评分的变化来判断治疗效果。一般来说，治疗后vAs评分下降3分及以上，认为治疗效果显著。
数字评分法（nrs）：采用0 - 10这11个数字来表示疼痛程度，0表示无痛，1 - 3表示轻度疼痛，4 - 6表示中度疼痛，7 - 10表示重度疼痛。患者首接说出自己疼痛对应的数字，医生记录并比较治疗前后的nrs评分，评估治疗效果。
（二）腰部功能评估
oswestry功能障碍指数（odi）：该指数通过询问患者关于疼痛强度、日常活动能力、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活和旅游等10个方面的问题，每个问题0 - 5分，总分0 - 50分。分数越高，表示腰部功能障碍越严重。在冲击波治疗前后，通过odi评分的变化来评估腰部功能的改善情况。
日本骨科协会腰痛评分系统（joA）：joA评分系统主要从主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能西个方面对腰痛患者进行评分，总分为29分。分数越低，表明腰部功能越差。治疗后joA评分增加，说明腰部功能得到改善。
（三）影像学评估
x线检查：在冲击波治疗前后进行x线检查，可以观察腰椎的骨质结构、椎间隙宽度等变化。对于腰椎骨质增生患
者，通过x线检查可以了解增生骨质的变化情况，评估治疗效果。
Ct检查：Ct检查能够更清晰地显示腰椎间盘、椎管、神经等结构。对于腰椎间盘突出症患者，治疗前后的Ct检查可以观察突出的椎间盘是否回缩，神经受压是否减轻，从而评估冲击波治疗的效果。
mri检查：mri对软组织的分辨能力较高，能够清晰地显示腰椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变情况。在冲击波治疗前后进行mri检查，可以更准确地评估椎间盘的退变程度、神经受压情况以及治疗后的组织修复情况。
七、冲击波治疗后的注意事项
（一）休息与活动
治疗后应保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动。一般建议休息1 - 2天，让身体有足够的时间恢复。
在休息期间，可以适当进行一些简单的活动，如缓慢的散步，以促进血液循环，但要避免长时间站立、久坐和弯腰负重等动作。
逐渐增加活动量，在治疗后的1 - 2周内，避免进行腰部剧烈扭转、过度伸展等动作，防止再次损伤腰部组织。
（二）饮食与营养
保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，有助于促进身体的恢复和组织修复。
增加钙的摄入，对于腰椎骨质增生、骨质疏松等患者，适当补充钙剂和维生素d，如牛奶、豆制品、虾皮等，有助于维持骨骼的健康。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及烟酒等，这些食物可能会影响身体的恢复，加重炎症反应。
（三）皮肤护理
冲击波治疗后，治疗部位的皮肤可能会出现轻微的红肿、疼痛等不适症状，这是正常的反应，一般在数小时至数天内会自行缓解。
注意保持治疗部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮肤破损引起感染。
如果皮肤出现严重的红肿、水疱、破溃等情况，应及时就医，进行相应的处理。
（西）观察身体反应
疼痛变化：密切留意疼痛的程度、性质、部位是否改变。比如，疼痛是否从持续剧痛转为偶尔隐痛，或是疼痛范围有没有缩小。若疼痛毫无缓解甚至加剧，像原本只是腰部局部疼痛，却扩散到整个下半身，又或者疼痛从酸痛变为刀割般剧痛，都得及时告知医生，以便排查治疗效果不佳或病情加重的原因。
肢体感觉：关注下肢是否有麻木、刺痛、无力感加剧的情况。有的患者在治疗后，本己缓解的下肢麻木感又突然加重，甚至出现行走不稳、腿部抬举困难，这可能提示神经受压情况未改善，需重新评估治疗方案。
全身症状：留意是否有发热、恶心、呕吐、头晕等全身不适。若治疗后出现低热，可能是局部炎症反应的正常表现；但要是高热不退，同时伴有恶心、呕吐，就得警惕是否存在感染等严重并发症。
睡眠与日常活动：看看睡眠质量是否提高，之前因腰疼难以入睡、频繁惊醒，治疗后能否安稳入睡。还有日常活动，如弯腰、起身、久坐久站时，身体的耐受程度有无变化，这些都能反映冲击波治疗的实际效果 。