第19章 射频消融术 腰疼患者的曙光(第2页)

 腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄是指腰椎管、神经根管或椎间孔因各种原因导致的管腔狭窄，压迫马尾神经或神经根，引起腰痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等症状。对于一些因腰椎管狭窄引起的顽固性腰痛，且保守治疗无效的患者，射频消融术可以作为一种辅助治疗手段，通过消融部分增生的组织或神经，减轻神经压迫，缓解疼痛。 

 脊神经后支卡压综合征：脊神经后支从脊神经分出后，在走行过程中可能受到周围组织的卡压，如筋膜、韧带、骨质增生等，导致腰部疼痛。疼痛通常呈针刺样或刀割样，部位较为固定，在腰部活动或按压时加重。射频消融术可以通过对卡压部位的神经进行松解和毁损，解除疼痛症状。 

 治疗方法全解析 

 射频消融术主要包括脉冲射频和连续射频两种方法，它们在操作参数、能量输出特点、治疗时长和适用病情等方面存在一定的差异。 

 脉冲射频 

 - 操作参数：脉冲射频的电流输出为脉冲式，每个脉冲的持续时间较短，通常为20 - 40毫秒，脉冲间隔时间为400 - 600毫秒。治疗时的电压一般在40 - 70伏之间。 

 - 能量输出特点：这种脉冲式的能量输出方式使得组织升温较为缓慢，局部温度一般不会超过42c，因此对神经组织的损伤较小，主要通过调节神经的功能来达到止痛的目的。 

 - 治疗时长：脉冲射频的治疗时间相对较长，一般每个靶点的治疗时间为6 - 12分钟。 

 - 适用病情：适用于疼痛症状较轻、神经损伤不严重的患者，如早期的腰椎间盘突出症、轻度的腰椎小关节紊乱等。它可以在不破坏神经结构的前提下，调节神经的传导功能，缓解疼痛症状。 

 连续射频 

 - 操作参数：连续射频的电流为连续输出，治疗时的温度可以精确控制在60 - 90c之间，根据不同的病情和治疗靶点，选择合适的温度。 

 - 能量输出特点：连续的能量输出使得组织迅速升温，能够首接破坏神经传导纤维，达到较为彻底的止痛效果。 

 - 治疗时长：每个靶点的治疗时间较短，一般为1 - 3分钟。 

 - 适用病情：适用于疼痛剧烈、保守治疗无效的患者，如严重的腰椎间盘突出症、顽固性腰椎小关节紊乱等。对于这些患者，连续射频可以通过首接毁损病变神经，迅速缓解疼痛症状。 

 特殊情况下的改良方法：在一些特殊情况下，医生会根据患者的具体病情对射频消融术进行改良。例如，对于一些复杂的腰椎管狭窄症患者，可能需要结合椎间孔镜技术，在首视下对狭窄部位进行射频消融，以提高手术的安全性和有效性；对于一些老年患者或身体状况较差的患者，可能会适当降低射频消融的能量和温度，采用多次、低强度的治疗方式，以减少手术风险。 

 真实病例见证 

 病例一：王女士，45岁，教师。长期站立授课和伏案备课，导致腰部疼痛多年。近一年来，疼痛逐渐加重，伴有下肢放射性疼痛和麻木。经检查，诊断为腰椎间盘突出症。保守治疗半年效果不佳后，接受了脉冲射频消融术。手术过程顺利，术后第二天，腰部和下肢疼痛明显减轻。经过一段时间的康复锻炼，三个月后随访，王女士己恢复正常工作，疼痛未再复发。手术成功的原因在于王女士的腰椎间盘突出程度较轻，且发现及时，脉冲射频消融术能够精准地调节受压神经的功能，缓解疼痛症状。 

 病例二：李先生，58岁，体力劳动者。因长期从事重体力劳动，患有严重的腰椎小关节紊乱和腰椎骨质增生，腰部疼痛剧烈，活动严重受限。尝试了多种保守治疗方法均无效后，接受了连续射频消融术。术后疼痛得到了显著缓解，但在术后半年，因过度劳累，腰痛再次复发。再次检查发现，腰椎小关节紊乱有所加重。分析失败原因，一方面是李先生术后未严格遵守康复指导，过早进行重体力劳动；另一方面，其腰椎退变较为严重，疾病本身有进展的趋势。经过再次评估，医生为李先生制定了综合治疗方案，包括再次射频消融术和术后更严格的康复训练。 

 病例三：张大爷，70岁，退休工人。患有腰椎管狭窄症多年，腰痛伴有间歇性跛行，行走距离越来越短。由于年龄较大，身体状况较差，无法耐受传统手术，遂选择了射频消融术辅助治疗。医生采用了低

能量、多次治疗的改良方法，术后张大爷的腰痛症状得到了一定程度的缓解，间歇性跛行也有所改善。随访一年，病情稳定。这次治疗成功的关键在于医生根据张大爷的身体状况，制定了个性化的治疗方案，在保证治疗效果的同时，最大限度地降低了手术风险。 

 精准定位：治疗部位详解 

 腰椎由5个椎体组成，椎体之间通过椎间盘、小关节等结构相连。射频消融术的治疗靶点主要集中在腰椎的病变神经组织和相关的软组织。 

 腰椎间盘：当腰椎间盘突出时，射频针需要穿刺到突出的椎间盘部位，通过消融部分髓核组织，减轻椎间盘内的压力，从而缓解对神经根的压迫。穿刺路径通常有后外侧入路和经椎间孔入路等，医生会根据患者的具体病情和腰椎的解剖结构选择合适的穿刺路径。在穿刺过程中，要注意避开周围的血管、神经等重要结构，同时要确保射频针准确到达病变部位。 

 腰椎小关节：对于腰椎小关节紊乱引起的腰痛，射频针需要穿刺到小关节周围的神经分支。这些神经分支分布在小关节的关节囊和周围的软组织中，通过对这些神经的消融或调节，可以减轻小关节的疼痛和炎症反应。穿刺时，要在影像设备的引导下，精确地将射频针放置在小关节的合适位置，避免损伤周围的骨质和其他组织。 

 脊神经后支：当脊神经后支受到卡压时，射频针需要穿刺到卡压部位的神经周围。通过对卡压部位的神经进行松解和毁损，解除疼痛症状。在确定穿刺点时，要根据脊神经后支的解剖走向和患者的疼痛部位进行准确判断，确保射频消融能够精准地作用于病变神经。