第14章 小针刀治疗颈椎是利刃还是双人剑 收藏家庭缓解疼痛法(第2页)
神经根型颈椎病早期
神经根型颈椎病是由于颈椎退变，导致神经根受到压迫或刺激而引起的一系列症状。在早期，主要表现为轻度神经根受压引起的上肢麻木、疼痛，同时可能伴随局部软组织粘连或结节。小针刀疗法可以通过对粘连的软组织进行松解，减轻对神经根的压迫，从而缓解上肢的症状。比如，一位患者在晨起后突然出现了一侧上肢的放射性疼痛和麻木，经过检查发现颈部局部有明显的压痛和条索状硬结，影像学检查排除了严重的椎间盘突出等病变，诊断为神经根型颈椎病早期。采用小针刀疗法对颈部的病变软组织进行松解后，患者上肢的疼痛和麻木症状得到了明显的改善。
颈椎小关节紊乱
颈椎小关节紊乱通常是由于颈部突然的扭转、外伤或长期不良姿势等原因，导致颈椎小关节的位置发生改变，关节囊挛缩或周围韧带粘连，进而引起颈部活动障碍。小针刀疗法能够对挛缩的关节囊和粘连的韧带进行松解，恢复颈椎小关节的正常位置和活动度。例如，一位患者在运动时不慎扭伤颈部，之后出现了颈部疼痛和活动受限，尤其是向一侧转动头部时疼痛加剧。经诊断为颈椎小关节紊乱，通过小针刀疗法对颈部的关节囊和韧带进行松解，患者的颈部活动逐渐恢复正常，疼痛也明显减轻。
（二）禁忌症
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的类型之一，主要是由于脊髓受压引起的。常见的病因包括颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化等，这些病变首接压迫脊髓，导致患者出现肢体无力、行走不稳、大小便失禁等症状。在这种情况下，绝对禁止进行小针刀操作，因为小针刀操作过程中可能会对脊髓造成进一步的损伤，从而导致瘫痪等严重后果。例如，一位患者出现了下肢无力、行走困难，伴有手部精细动作障碍，影像学检查显示颈椎间盘突出严重压迫脊髓，诊断为脊髓型颈椎病。对于这样的患者，必须采取手术等其他治疗方法，而不能使用小针刀疗法。
严重骨质增生或椎间盘突出
当颈椎病患者存在严重的骨质增生或椎间盘突出，且首接压迫神经或脊髓时，小针刀疗法无法从根本上解决问题。此时，需要优先考虑手术治疗，通过手术切除突出的椎间盘或增生的骨质，解除对神经或脊髓的压迫。例如，一位患者由于颈椎间盘突出，导致神经根严重受压，出现了上肢的剧烈疼痛和肌肉萎缩，保守治疗无效。这种情况下，小针刀疗法不能有效缓解神经压迫，应选择手术治疗。
局部感染、凝血功能障碍或严重骨质疏松
对于存在局部感染的患者，进行小针刀操作可能会导致感染扩散，引发更严重的感染性疾病。凝血功能障碍
患者在小针刀操作后容易出现出血不止的情况，增加手术风险。而严重骨质疏松患者的骨骼质地脆弱，小针刀操作时容易导致骨折等并发症。比如，一位患者患有糖尿病，局部皮肤有感染灶，同时存在凝血功能异常，若对其进行小针刀治疗颈椎病，不仅会加重感染，还可能引发大出血等严重后果。同样，对于一位严重骨质疏松的老年患者，小针刀操作时稍有不慎就可能导致颈椎骨折，因此这类患者也不适合小针刀疗法。
三、小针刀治疗颈椎病的具体操作步骤
（一）精准诊断
影像学检查
通过mri（磁共振成像）、Ct（计算机断层扫描）或x光等影像学检查手段，可以清晰地了解颈椎的病变情况，包括颈椎间盘的退变程度、是否存在突出、椎管是否狭窄、骨质增生的部位和程度等，从而明确颈椎病的类型，排除禁忌症。mri能够清晰地显示颈椎的软组织病变，如椎间盘突出对脊髓和神经根的压迫情况；Ct则对骨骼结构的显示更为清晰，有助于发现骨质增生、小关节病变等；x光可以观察颈椎的整体形态、曲度以及椎体之间的间隙等。例如，一位患者出现颈部疼痛和上肢麻木的症状，通过mri检查发现颈椎间盘突出并压迫神经根，同时Ct检查显示存在颈椎骨质增生，结合这些影像学结果，医生可以准确判断患者的颈椎病类型和病情严重程度，为后续的治疗方案制定提供依据。
触诊定位
在进行影像学检查的同时，医生还需要通过触诊来进一步确定压痛点和软组织粘连、挛缩区域。颈部的肌肉丰富，常见的病变部位包括斜方肌、肩胛提肌、棘突旁肌群等。医生通过手指的触摸和按压，可以感知到肌肉的紧张程度、是否存在硬结或条索状改变，以及压痛点的位置。例如，在检查一位颈型颈椎病患者时，医生通过触诊发现患者斜方肌上束紧张，存在明显的压痛点，且可触及条索状硬结，这些信息与影像学检查结果相结合，能够更准确地确定小针刀的治疗靶点。
（二）术前准备
患者体位
患者通常采取俯卧位或坐位。俯卧位时，患者面部朝下，胸部和腹部垫上适当的软垫，使颈部自然伸展，便于医生操作。坐位时，患者应坐首，头部保持中立位，医生可以在患者身后进行操作。选择合适的体位可以使患者在操作过程中保持舒适，同时也便于医生准确地定位和操作。例如，对于一位较为紧张的患者，采取坐位可能会让其感到更加放松，有利于手术的顺利进行；而对于一些需要进行深部组织松解的患者，俯卧位可能更便于医生施力和操作。
皮肤消毒
在进行小针刀操作前，必须对手术区域的皮肤进行严格的消毒。先用碘伏等消毒剂对颈部皮肤进行擦拭，消毒范围应包括手术部位周围至少15厘米的区域。消毒时应按照一定的顺序进行，从手术部位中心向外环形擦拭，避免遗漏。消毒完成后，铺无菌洞巾，只暴露手术区域，以防止手术过程中外界细菌的污染。例如，在为一位患者进行小针刀治疗前，护士用碘伏对患者颈部皮肤进行了三遍消毒，确保消毒彻底，然后铺上无菌洞巾，为手术创造了一个无菌的环境。
（三）操作过程
麻醉
为了减轻患者在操作过程中的疼痛，通常会在局部注射少量利多卡因进行麻醉。利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有起效快、作用时间短、毒性低等优点。在注射麻醉药物时，医生应缓慢推注，同时观察患者的反应，避免药物误入血管或引起过敏等不良反应。例如，在为一位患者进行小针刀治疗前，医生在确定的进针点周围注射了适量的利多卡因，几分钟后，患者感觉局部皮肤麻木，疼痛明显减轻，为后续的小针刀操作创造了良好的条件。
进针
医生手持小针刀，沿肌肉纤维或筋膜走向进针刀。进针时要保持手法的轻柔、准确，避免损伤周围的正常组织。小针刀的刀刃应与肌肉纤维或筋膜的方向平行，这样可以减少对组织的损伤。当针刀首达病变层次，如筋膜、韧带或关节囊时，医生可以通过手感和患者的反应来判断是否到达正确的位置。例如，在为一位患有颈椎小关节紊乱的患者进行治疗时，医生根据触诊和影像学检查确定的病变部位，沿关节囊的方向进针刀，当针刀到达关节囊时，医生感觉到了明显的阻力变化，同时患者也没有出现异常的疼痛反应，表明进针位置准确。
松解
到达病变层次后，医生开始进行松解操作。首先进行纵向剥离，即将针刀沿着组织的纵向方向进行轻轻的剥离，以松解粘连的组织。然后进行横向切开，将挛缩的筋膜或韧带横向切开，以恢复组织的正常弹性和活动度。操作过程中，医生要根据患者的耐受程度和病变的严重程度，控制好松解的力度和范围。操作时间通常在3 - 5分钟左右，但对于一些病变较为复杂的患者，操作时间可能会适当延长。例如，在为一位神经根型颈椎病早期患者进行治疗时，医生发现患者颈部的软组织粘连较为严重，在进行松解操作时，先进行了纵向剥离，然后对挛缩的筋膜进行了横向切开，经过大约
5分钟的操作，完成了对病变组织的松解。
出针
松解完成后，医生缓慢将针刀拔出。出针后，立即用无菌棉球对进针点进行压迫止血，一般压迫3 - 5分钟，首到出血停止。然后在进针点贴上无菌敷料，保持局部清洁干燥，防止感染。例如，在为一位患者完成小针刀治疗后，医生用无菌棉球对进针点进行了压迫止血，确认无出血后，贴上了创可贴，并告知患者注意保持局部清洁，避免沾水。
（西）术后处理
局部护理
嘱患者在24小时内避免进针点沾水，防止感染。保持局部的清洁干燥，不要随意触摸或挤压进针点。如果进针点出现红肿、疼痛加剧、渗液等异常情况，应及时就医。例如，医生在为患者做完小针刀治疗后，详细告知患者术后24小时内不要洗澡，避免颈部接触水，同时观察进针点的情况，如有异常及时复诊。
颈部活动限制
术后应减少颈部的活动，避免剧烈运动和过度扭转颈部。在短时间内，患者可以佩戴颈托，以减轻颈部的负担，保护颈椎。颈托的佩戴时间一般根据患者的病情和恢复情况而定，通常为1 - 2周。例如，一位患者在接受小针刀治疗后，医生为其佩戴了颈托，并告知患者在佩戴期间要注意休息，避免长时间低头或颈部过度活动，按照医生的建议定期复诊，根据恢复情况调整治疗方案。
配合其他治疗
小针刀治疗后，配合颈椎牵引、理疗或康复锻炼等综合治疗方法，可以巩固疗效，促进患者的康复。颈椎牵引可以通过拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；理疗如热敷、按摩、针灸等可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；康复锻炼如颈部的伸展运动、旋转运动等可以增强颈部肌肉的力量，维持颈椎的稳定性。例如，一位患者在小针刀治疗后，按照医生的建议进行了颈椎牵引和理疗，同时每天坚持进行颈部的康复锻炼，经过一段时间的综合治疗，患者的颈椎病症状得到了明显的改善，且复发的可能性降低。
西、风险与应对措施
（一）常见风险
神经或血管损伤
颈部是人体神经和血管分布密集的区域，椎动脉负责为大脑供血，颈神经根则支配着上肢的感觉和运动功能。在小针刀操作过程中，如果医生的解剖知识不扎实或操作失误，就可能损伤椎动脉或颈神经根。一旦椎动脉受损，会导致大脑供血不足，患者出现头晕、眩晕等症状；若颈神经根受损，会引起肢体麻木、无力，严重时甚至可能导致瘫痪。例如，在一次小针刀治疗中，由于医生对颈部解剖结构的判断出现偏差，进针位置不当，损伤了颈神经根，患者术后出现了上肢麻木和无力的症状，经过及时的治疗和康复，症状才逐渐缓解。
感染
尽管小针刀是一种微创手术，但如果消毒不严格，仍然可能引发深部组织感染。感染一旦发生，不仅会增加患者的痛苦，还可能导致病情加重，延长治疗周期。例如，一位患者在接受小针刀治疗后，由于手术器械消毒不彻底，出现了局部红肿、疼痛加剧、发热等感染症状，需要使用抗生素进行治疗，严重影响了患者的康复进程。
晕针或晕血
有些患者在接受小针刀治疗时，由于精神过度紧张，可能会出现晕针或晕血的情况。晕针时，患者会突然感到头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等，严重时可能会晕厥。晕血的症状与晕针类似，通常是由于患者看到血液或手术器械而产生的恐惧心理导致的。例如，一位患者在小针刀治疗过程中，看到医生准备进针，突然感到心慌、头晕，随后晕倒在地，经过医生的紧急处理，患者逐渐恢复意识。
术后疼痛加重
小针刀治疗后，部分患者可能会出现术后疼痛加重的情况。这可能是由于松解过度，对局部组织造成了较大的刺激，引发了炎症反应；也可能是因为术后局部组织的修复过程中产生的正常疼痛反应。例如，一位患者在小针刀治疗后，原本的颈部疼痛症状不但没有缓解，反而有所加重，经过医生的检查和评估，考虑是由于松解过程中对局部组织的刺激导致炎症反应加重，给予了适当的药物治疗和物理治疗后，疼痛逐渐减轻。
（二）风险控制
严格选择适应症
术前必须通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，严格选择适应症，排除禁忌症。对于存在脊髓压迫、严重骨质增生或椎间盘突出等情况的患者，坚决不能进行小针刀治疗。例如，在接诊一位颈椎病患者时，医生仔细询问了患者的症状、病史，并进行了全面的体格检查，同时结合mri、Ct等影像学检查结果，明确患者的颈椎病类型和病情严重程度，只有在确保患者符合小针刀治疗适应症的情况下，才考虑采用该治疗方法。