第14章 小针刀治疗颈椎是利刃还是双人剑 收藏家庭缓解疼痛法(第3页)

 精准解剖定位 

 医生必须熟练掌握颈部的解剖结构，包括神经、血管、肌肉、骨骼等的位置和走行。在操作过程中，结合超声或影像引导技术，可以提高解剖定位的精准性，降低操作风险。例如，一些医院采用超声引导下的小针刀治疗，医生可

以在超声图像的实时监控下，准确地将针刀刺入病变部位，避免损伤周围的重要神经和血管。同时，医生还可以通过影像引导技术，如Ct定位，更加清晰地了解病变部位与周围组织的关系，提高操作的安全性。 

 无菌操作 

 严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键。使用一次性小针刀，避免交叉感染。在手术前，对手术区域的皮肤进行严格消毒，铺无菌洞巾；手术过程中，医生要穿戴无菌手术衣和手套，确保操作环境的无菌状态。例如，在每一次小针刀治疗前，护士都会仔细检查小针刀的包装是否完好，确保其为一次性使用且未被污染。同时，严格按照消毒流程对手术区域进行消毒，为手术创造一个无菌的环境，降低感染的风险。 

 术后观察 

 患者在术后应留观30分钟，密切监测有无出血、呼吸困难、头晕等异常情况。一旦发现异常，及时进行处理。例如，一位患者在小针刀治疗后，留观期间突然出现了头晕、心慌的症状，医生立即对患者进行了检查，发现是由于患者精神紧张导致的血压下降，经过适当的处理，患者的症状得到了缓解。在留观结束后，医生还会告知患者术后的注意事项，如出现不适及时复诊。 

 （三）突发情况应对 

 出血或血肿 

 如果在小针刀操作过程中或术后出现出血或血肿，应立即用无菌棉球或纱布对出血部位进行压迫止血。一般压迫5 - 10分钟，大多数情况下出血可以得到控制。如果出血较为严重，压迫止血无效，可以考虑使用止血药物，如云南白药等。对于较大的血肿，在必要时可能需要进行切开引流，以防止血肿机化，影响局部组织的恢复。例如，一位患者在小针刀治疗后，进针点出现了出血不止的情况，医生立即用无菌纱布对出血部位进行了压迫，同时给予患者口服云南白药，经过一段时间的压迫和药物治疗，出血得到了控制。 

 神经刺激症状 

 当患者在操作过程中或术后出现神经刺激症状，如肢体麻木、疼痛加剧等，应立即停止操作。给予神经营养药物，如甲钴胺等，以促进神经的修复和恢复。同时，根据患者的具体情况，可能需要进行进一步的检查，如肌电图等，以评估神经损伤的程度。对于症状较轻的患者，经过一段时间的药物治疗和休息，神经刺激症状通常可以逐渐缓解；对于症状较重的患者，可能需要采取其他治疗措施，如手术探查等。例如，一位患者在小针刀治疗后出现了上肢麻木加重的症状，医生立即停止了操作，给予患者甲钴胺口服，并建议患者进行肌电图检查。经过一段时间的治疗和观察，患者的上肢麻木症状逐渐减轻。 

 严重并发症 

 - 如呼吸困难或肢体瘫痪：一旦发生这类严重并发症，必须立即启动紧急送医抢救流程。若患者出现呼吸困难，可能是由于手术操作刺激或损伤了颈部的重要神经，影响了呼吸肌的功能，也可能是局部血肿压迫气道所致。此时，医生应迅速判断病因，对于血肿压迫气道的情况，需立即清除血肿以解除压迫；若为神经损伤导致呼吸肌麻痹，在紧急情况下，可能需要进行气管插管或气管切开，以保证患者的呼吸功能，维持生命体征稳定 。 

 - 对于出现肢体瘫痪的患者，可能是由于损伤了脊髓或重要神经根。医生应尽快将患者转移至具备高级生命支持和神经外科救治能力的医院。在转运过程中，要注意保持患者的脊柱稳定，避免二次损伤。到达医院后，需立即进行全面的神经系统检查和影像学评估，如mri等，以明确损伤的部位和程度。根据检查结果，可能需要进行手术减压、修复受损神经等治疗措施，同时配合使用脱水剂（如甘露醇）减轻脊髓水肿，应用糖皮质激素减轻炎症反应等综合治疗，尽最大努力挽救患者的神经功能，减少残疾的发生。例如，某患者在小针刀治疗后突然出现肢体无力、瘫痪症状，当地医生迅速联系急救中心，在转运过程中采取了严格的脊柱保护措施。到达上级医院后，通过紧急手术减压和后续的药物治疗、康复训练，患者的神经功能逐渐有所恢复。 

 五、小针刀治疗颈椎病的现状与水平 

 （一）技术发展 

 中西医结合 

 小针刀疗法融合了中医“经筋理论”与西医解剖学，具有独特的优势。中医经筋理论认为，人体的经筋是经络系统的外周连属部分，主要作用是约束骨骼、主司关节运动，当经筋出现病变时，会导致疼痛、活动受限等症状。小针刀疗法依据这一理论，通过对经筋的阻滞点进行松解，调整经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。同时，结合西医解剖学知识，医生能够更加准确地了解颈部的组织结构和病变部位，提高治疗的精准性。例如，在治疗颈型颈椎病时，医生根据中医经筋理论，判断患者颈部肌肉紧张、疼痛的部位属于哪条经筋的病变范围，然后运用西医解剖学知识，确定具体的肌肉、筋膜等组织，采用小针刀进行精准的松解，既体现了中医整体观念和辨证论治的思想，又发挥了西医对局部病变精准定位的优势。 

 精准化 

 随着医学技术的不断进步，部分医院采用超声

引导或Ct定位等技术，极大地降低了小针刀操作的盲目性和风险。超声引导下的小针刀治疗，医生可以实时观察小针刀的进针路径和周围组织的情况，清晰地分辨出病变组织与正常组织，避免损伤重要的神经和血管。例如，在治疗神经根型颈椎病早期患者时，通过超声引导，医生能够准确地将小针刀刺入粘连的软组织部位，对神经根周围的粘连进行松解，同时确保不会损伤神经根。Ct定位则可以提供更详细的骨骼和深部组织结构信息，对于一些复杂的颈椎病变，如颈椎小关节紊乱合并骨质增生的患者，医生可以借助Ct定位，准确地确定小针刀的进针点和角度，提高治疗的安全性和有效性。 

 研究进展 

 临床研究表明，小针刀对颈型颈椎病有效率可达80% - 90%，这显示出小针刀疗法在治疗颈型颈椎病方面具有显著的优势。其通过对颈部软组织的有效松解，改善了局部的血液循环，缓解了肌肉痉挛，从而减轻了疼痛和僵硬症状。然而，目前小针刀疗法在颈椎病治疗方面仍缺乏高质量的长期随访数据。长期随访数据对于评估小针刀治疗的远期疗效、复发率以及对患者生活质量的长期影响等方面具有重要意义。例如，虽然短期观察发现小针刀治疗后患者的症状得到了明显改善，但长期来看，患者是否会因为颈部软组织的再次粘连或颈椎的进一步退变而复发，以及小针刀治疗对颈椎的长期稳定性是否有影响等问题，都需要通过大规模、长时间的随访研究来解答。 

 （二）局限性 

 无法替代手术 

 小针刀疗法主要针对的是软组织病变，对于骨性压迫，如严重的椎间盘突出、骨赘形成等首接压迫神经或脊髓的情况，小针刀无法从根本上解除压迫。例如，当颈椎间盘突出严重，导致脊髓受压，出现明显的肢体无力、行走不稳等症状时，小针刀治疗无法切除突出的椎间盘，必须采用手术治疗，如颈椎前路椎间盘切除融合术或后路椎板减压术等，以解除对神经或脊髓的压迫，恢复神经功能。 

 疗效个体差异大 

 小针刀疗法的疗效在很大程度上依赖医生的经验。经验丰富的医生能够准确地判断病变部位、选择合适的进针点和操作方法，从而取得较好的治疗效果。而经验不足的医生可能在操作过程中出现定位不准确、松解不彻底或过度松解等问题，导致治疗效果不佳，甚至可能加重病情。例如，同样是治疗神经根型颈椎病早期患者，一位经验丰富的医生能够精准地对粘连的软组织进行松解，患者术后症状得到明显缓解；而一位经验不足的医生可能由于进针位置偏差，未能有效松解粘连组织，患者的症状改善不明显，甚至可能因为操作不当导致局部组织损伤，引起疼痛加重等不良反应。 

 六、总结与建议 

 （一）适用人群 

 小针刀疗法适用于长期受到颈肩痛、肌肉僵硬困扰，且经过详细的影像学检查，排除了严重器质性病变的患者。这类患者通常是由于长期的不良姿势、劳损等原因导致颈部软组织出现病变，如颈型颈椎病、神经根型颈椎病早期以及颈椎小关节紊乱等。对于这些患者，小针刀疗法能够通过对软组织的松解，有效缓解症状，提高生活质量。例如，一位办公室职员，长期伏案工作，出现了颈肩部疼痛、僵硬的症状，经过mri等检查，排除了严重的颈椎间盘突出、脊髓受压等病变，诊断为颈型颈椎病，采用小针刀疗法进行治疗后，症状得到了明显改善。 

 （二）风险警示 

 小针刀疗法虽然具有一定的优势，但颈部是人体非常重要且解剖结构复杂的部位，治疗容错率极低。患者切勿因为听闻小针刀疗法“操作简单”就自行尝试，或选择不具备资质的医疗机构和医生进行治疗。自行操作或在不正规机构治疗可能会导致严重的并发症，如神经损伤、血管损伤、感染等，这些并发症不仅会加重患者的病情，还可能造成永久性的残疾。例如，曾经有患者在非正规诊所接受小针刀治疗颈椎病，由于医生技术不过关，损伤了椎动脉，导致患者出现严重的头晕、眩晕症状，经过长时间的治疗和康复，仍留下了一定的后遗症。 

 （三）选择机构 

 患者在选择接受小针刀治疗的机构时，应优先选择三级医院的疼痛科或骨科。这些医院通常具备先进的医疗设备和专业的医疗团队，医生经过系统的培训，具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够更好地应对治疗过程中可能出现的各种情况。一般来说，确保医生具备10年以上相关临床经验是比较理想的，这样的医生在解剖知识、操作技能以及应对突发情况的能力等方面都更为成熟。例如，在一家知名的三级医院疼痛科，医生们经过多年的专业培训和大量的临床实践，对小针刀治疗颈椎病有着丰富的经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中严格遵守操作规范，大大降低了治疗风险，提高了治疗效果。 

 （西）综合治疗 

 小针刀疗法虽然能够对颈椎病的软组织病变起到一定的治疗作用，但单一疗法效果有限。患者在接受小针刀治疗后，应积极配合颈椎牵引、理疗、康复锻炼等综合治

疗措施。颈椎牵引可以通过拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压力，缓解疼痛和麻木症状；理疗如热敷、按摩、针灸等能够改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛；康复锻炼如颈部的伸展运动、旋转运动、肌肉力量训练等，可以增强颈部肌肉的力量，维持颈椎的稳定性，预防颈椎病的复发。例如，一位患者在接受小针刀治疗后，按照医生的建议进行了颈椎牵引、理疗以及康复锻炼，经过一段时间的综合治疗，不仅症状得到了明显改善，而且颈部的功能也得到了较好的恢复，复发的可能性明显降低。 

 提示：若您己被确诊为颈椎病，请务必遵循骨科医生或康复科医生的系统治疗方案，避免盲目追求“速效疗法”。在治疗过程中，要与医生充分沟通，了解治疗的目的、方法、风险以及注意事项，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果，促进病情的康复，提高生活质量。同时，在日常生活中，要注意保持良好的姿势，避免长时间低头、颈部过度劳累等，预防颈椎病的发生和复发。