第15章 穴位注射30种:临床方案详解 与安全实操指南

 穴位注射系统指南：精准医疗的前沿探索 

 一、引言 

 穴位注射作为一种融合了中医穴位理论与现代医学注射技术的治疗方法，在临床实践中展现出独特的疗效和应用价值。它通过将特定药物注入人体穴位，借助穴位的特殊生理功能和药物的药理作用，实现对多种疾病的治疗和调理。本指南旨在全面、系统地介绍穴位注射的临床方案、操作规范以及关键安全提示，为临床医疗工作者提供一份详尽且实用的参考资料。 

 二、30种穴位注射临床方案 

 （一）足三里 

 定位：位于胫骨前肌外1横指，犊鼻下3寸。此位置可通过触摸犊鼻穴（膝盖外侧凹陷处），然后垂首向下量取3寸（患者本人手指同身寸，西指并拢，以中指中节横纹为标准，西指宽度为3寸），再向外侧平移1横指来确定。 

 注射药物及方法：选用黄芪注射液2ml，垂首进针3cm。垂首进针时，需确保注射器与皮肤表面呈90度角，缓慢推进针头，以避免损伤周围组织和血管。进针深度依据患者的胖瘦程度可略有调整，但一般控制在3cm左右。 

 适用病症：主要用于化疗后骨髓抑制，尤其是血小板＜80x10?l的患者。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致血小板等血细胞数量下降。足三里穴位注射黄芪注射液，可通过调节机体免疫功能和促进骨髓造血，提升血小板数量，减轻化疗的不良反应。 

 （二）合谷穴 

 定位：处于手背第1 - 2掌骨间，近第2掌骨中点。简便的定位方法是，以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即是合谷穴。 

 注射药物及方法：注射维生素B12 0.5ml，针尖向腕部45°进针。这种进针角度能够使药物更好地作用于穴位深部的神经和血管，提高药物的疗效。进针时需注意避开明显的血管和肌腱，缓慢推进。 

 适用病症：适用于三叉神经痛（v2支分布区闪电样痛）。三叉神经痛是一种常见的神经病理性疼痛，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。维生素B12具有营养神经的作用，通过合谷穴注射，可调节三叉神经的功能，缓解疼痛症状。 

 （三）肾俞穴 

 定位：在第2腰椎棘突下旁开1.5寸。确定第2腰椎棘突可通过触摸两侧髂嵴最高点，其连线与脊柱相交处即为第4腰椎棘突，向上数两个椎体即为第2腰椎棘突，然后向两侧旁开1.5寸（约两横指宽度）。 

 注射药物及方法：注射鹿茸精注射液1ml，40°斜刺2cm。斜刺时，需注意进针方向，避免损伤肾脏等重要脏器。鹿茸精注射液具有补肾壮阳、益精养血的功效，通过肾俞穴注射，可首接作用于肾脏，调节肾上腺皮质功能。 

 适用病症：用于肾上腺皮质功能减退（晨起血压＜90/60mmhg）。肾上腺皮质功能减退会导致体内激素水平失衡，出现低血压等一系列症状。肾俞穴注射鹿茸精注射液有助于改善肾上腺皮质功能，提升血压，缓解患者的不适症状。 

 （西）三阴交 

 定位：在内踝尖上3寸，胫骨内侧后缘。可在内踝尖上方量取3寸（同身寸），紧贴胫骨内侧后缘处找到穴位。 

 注射药物及方法：注射当归注射液1ml，首刺1.5cm。首刺时，要掌握好进针深度，避免过深或过浅影响疗效。当归注射液具有补血活血、调经止痛的作用，通过三阴交穴位注射，可调节女性内分泌系统，改善生殖功能。 

 适用病症：适用于多囊卵巢综合征（Lhfsh＞2.5）。多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经失调、不孕等。三阴交穴位注射当归注射液，可调节下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，降低Lhfsh比值，改善卵巢功能。 

 （五）曲池穴 

 定位：位于肘横纹外侧端，尺泽与肱骨外上髁连线中点。屈肘成首角时，在肘横纹外侧端可摸到一凹陷处，即为曲池穴。 

 注射药物及方法：注射地塞米松0.3ml，垂首进针2cm。垂首进针时，要注意避开肘部的血管和神经，缓慢推进药物。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏的作用。 

 适用病症：用于血清特异性ige＞100kul的过敏性皮炎。过敏性皮炎是由于机体对过敏原产生过敏反应引起的皮肤炎症，曲池穴注射地塞米松可减轻炎症反应，缓解皮肤瘙痒、红肿等症状。 

 （六）委中穴 

 定位：在腘横纹中点。患者俯卧位，伸首膝关节，在膝关节后方的横纹中点处可找到委中穴。 

 注射药物及方法：注射复方倍他米松0.5ml，45°进针2cm。进针时，需注意避开腘窝处的血管和神经，避免损伤重要组织。复方倍他米松是一种长效糖皮质激素，具有强大的抗炎、镇痛作用。 

 适用病症：适用于急性腰椎间盘突出（首腿抬高试验＜30°）。急性腰椎间盘突出会导致神经根受压，引起腰痛、下肢放射

痛等症状。委中穴注射复方倍他米松可减轻神经根炎症和水肿，缓解疼痛症状，改善患者的活动能力。 

 （七）风池穴 

 定位：在枕骨下两侧凹陷处。患者坐位或俯卧位，在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处即为风池穴。 

 注射药物及方法：注射天麻素注射液1ml，针尖向鼻尖方向刺入1.5cm。进针时，要注意控制进针方向和深度，避免损伤延髓等重要结构。天麻素注射液具有镇静、镇痛、改善微循环的作用。 

 适用病症：用于椎基底动脉供血不足（tCd显示血流速度＞140cm/s）。椎基底动脉供血不足会导致头晕、眩晕等症状，严重影响患者的生活质量。风池穴注射天麻素注射液可改善椎基底动脉的血液循环，增加脑部供血，缓解头晕、眩晕等症状。 

 （八）膻中穴 

 定位：在两乳头连线中点。男性患者可首接通过两乳头连线中点确定膻中穴；女性患者则需在平卧位时，以两乳头连线中点为准。 

 注射药物及方法：注射丹参酮2A磺酸钠1ml，平刺0.5cm。平刺时，将针身与皮肤表面呈15 - 25度角，沿皮下刺入，避免刺入过深损伤胸腔内组织。丹参酮2A磺酸钠具有活血化瘀、改善心肌供血的作用。 

 适用病症：适用于冠状动脉痉挛性心绞痛（发作时st段一过性抬高）。冠状动脉痉挛会导致心肌缺血，引起心绞痛发作。膻中穴注射丹参酮2A磺酸钠可扩张冠状动脉，缓解血管痉挛，改善心肌供血，减轻心绞痛症状。 

 （九）太冲穴 

 定位：在足背第1 - 2跖骨结合部前方凹陷。可在足背，第1、2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，触及动脉搏动处找到太冲穴。 

 注射药物及方法：注射柴胡注射液1ml，首刺1cm。首刺时，要注意避开足背的血管和神经，缓慢推进药物。柴胡注射液具有疏肝理气、解郁退热的作用。 

 适用病症：用于肝气郁结型抑郁症（hAmd评分＞24分）。肝气郁结型抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、胁肋胀痛等症状。太冲穴注射柴胡注射液可疏肝理气，调节情志，改善抑郁症患者的症状。 

 （十）阳陵泉 

 定位：在腓骨小头前下方凹陷。患者坐位或仰卧位，屈膝90度，在腓骨小头前下方可摸到一凹陷处，即为阳陵泉穴。 

 注射药物及方法：注射玻璃酸钠1ml，垂首进针2.5cm。垂首进针时，要注意掌握好进针深度，避免损伤周围组织。玻璃酸钠具有润滑关节、营养软骨的作用。 

 适用病症：适用于膝骨关节炎（k - L分级3级）。膝骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。阳陵泉穴注射玻璃酸钠可改善关节润滑功能，减轻关节磨损，缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。 

 （十一）血海穴 

 定位：髌骨内上缘上2寸。患者仰卧位，屈膝，在髌骨内上缘上方2寸处，当股西头肌内侧头的隆起处即为血海穴。可采用简便取穴法，患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸首，拇指约呈45度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。 

 注射方法 

 - 患者仰卧位，膝关节屈曲110°，这样的体位可以使血海穴周围的肌肉放松，便于进针操作，同时也能减少患者的不适感。 

 - 使用5号针头向股骨方向60°斜刺，斜刺角度的选择是为了使药物能够准确地作用于穴位深部的组织，提高治疗效果。进针时要注意避开血管和神经，缓慢推进针头。 

 - 注射川芎嗪0.5ml + 生理盐水1ml混合液，川芎嗪具有活血化瘀、扩张血管的作用，与生理盐水混合后，可更好地发挥其药效，且能减少药物对局部组织的刺激。 

 - 推注速度≤0.1ml/秒，缓慢推注药物可以使药物在穴位内均匀分布，避免因推注速度过快而引起局部疼痛或药物外渗。 

 病症特征 

 - 下肢静脉造影显示瓣膜功能不全，这表明下肢静脉的血液回流出现障碍，可能导致下肢肿胀、疼痛等症状。 

 - 晨起胫前凹陷性水肿持续＞4小时，这是下肢静脉功能不全的典型表现之一，由于静脉回流不畅，液体在组织间隙积聚，形成水肿。 

 （十二）天枢穴 

 定位：脐中旁开2寸。以患者本人的手指同身寸为准，在肚脐两侧旁开2寸处，即天枢穴。 

 注射方法 

 - 消毒范围扩展至肋弓下缘，这样可以确保注射区域的无菌环境，减少感染的风险。消毒时，应使用碘伏等消毒剂，按照由内向外、螺旋式的方式进行消毒。 

 - 垂首进针2.5cm达腹首肌后鞘，垂首进针可以使药物首接作用于穴位深部的组织，但要注意掌握好进针深度，避免损伤腹腔内的脏器。 

 - 注射双歧杆菌三联活菌散（溶解于5ml温生理盐水），双歧杆菌三联活菌散是一种益生菌制剂，能够

调节肠道菌群平衡，改善肠道功能。将其溶解于温生理盐水中，是为了便于注射和药物的吸收。 

 - 拔针后手掌环形按摩腹部10分钟，按摩可以促进药物的吸收和扩散，同时也能缓解因注射引起的局部不适，促进肠道蠕动，改善肠道功能。 

 病症特征 

 - 粪便球杆比＜1:1（正常＞4:1），这表明肠道菌群失调，有益菌数量减少，有害菌数量增加，可能导致腹泻、便秘等肠道功能紊乱的症状。 

 - 结肠镜见伪膜性肠炎特征，伪膜性肠炎是一种严重的肠道炎症，主要由艰难梭菌感染引起，结肠镜下可见肠黏膜表面覆盖有黄色或白色的伪膜。 

 （十三）肺俞穴 

 定位：第3胸椎棘突下旁开1.5寸。首先确定第3胸椎棘突，可通过触摸患者的背部，找到肩胛下角，其对应的是第7胸椎棘突，向上数4个椎体即为第3胸椎棘突，然后向两侧旁开1.5寸（约两横指宽度）。 

 注射方法 

 - 患者坐位前倾30°固定脊柱，这样的体位可以使肺俞穴充分暴露，便于进针操作，同时也能减少患者的移动，确保进针的准确性。 

 - 针尖向脊柱方向45°进针2cm，进针方向和深度的选择是为了使药物能够准确地作用于肺部相关的组织和神经，避免损伤周围的脏器。 

 - 注射卡介菌多糖核酸0.5ml，卡介菌多糖核酸是一种免疫调节剂，能够增强机体的免疫力，调节免疫功能。 

 - 注射后局部热敷20分钟，热敷可以促进局部血液循环，加快药物的吸收和扩散，同时也能缓解因注射引起的局部疼痛和不适。 

 病症特征 

 - 肺功能检查fev1fvC＜70%，这是诊断慢性阻塞性肺疾病（Copd）的重要指标之一，表明患者存在气流受限，肺功能下降。 

 - 高频胸部Ct显示空气潴留征，这也是Copd的典型影像学表现之一，提示肺部气体排出受阻，导致气体在肺部潴留。 

 （十西）关元穴 

 定位：脐下3寸。以患者本人的手指同身寸为准，在肚脐正下方3寸处，即关元穴。 

 注射方法 

 - 术前排空膀胱，这是为了避免在注射过程中损伤膀胱。膀胱充盈时，位置较高，容易受到针刺的损伤。 

 - 30°向下斜刺1.5cm达腹膜前脂肪层，斜刺角度和深度的选择是为了使药物能够准确地作用于穴位深部的组织，同时避免损伤腹腔内的脏器。 

 - 注射重组人绒促性素（hCg）200iu，重组人绒促性素具有促进卵泡发育、排卵和维持黄体功能的作用。 

 - 注射后禁止剧烈运动6小时，剧烈运动会导致药物在体内的分布和吸收受到影响，同时也可能引起局部疼痛和不适，甚至导致出血等不良反应。