第15章 穴位注射30种:临床方案详解 与安全实操指南(第2页)
病症特征
- 连续3个月卵泡监测首径＜18mm，这表明卵泡发育不良，可能导致排卵障碍，影响受孕。
- 血清抗缪勒管激素（Amh）＜1.1ng/ml，Amh是评估卵巢储备功能的重要指标之一，其水平降低提示卵巢储备功能下降，可能影响女性的生育能力。
（十五）太阳穴
定位：眉梢与目外眦连线中点外1寸。在头部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处，即为太阳穴。
注射方法
- 左手绷紧颞部皮肤，这样可以使皮肤更加平整，便于进针操作，同时也能减少进针时的疼痛。
- 针头与颅骨成10°浅刺0.3cm，浅刺的目的是避免损伤颅骨和颅内组织，同时也能使药物作用于穴位局部的神经和血管。
- 注射2%利多卡因0.2ml + 地塞米松0.1ml，2%利多卡因是一种局部麻醉药，能够减轻注射时的疼痛；地塞米松具有抗炎、抗过敏的作用，两者联合使用，可缓解头痛等症状。
- 注射后冰敷15分钟，冰敷可以使局部血管收缩，减少药物的扩散和吸收速度，同时也能减轻局部疼痛和肿胀。
病症特征
- 头痛发作时伴同侧结膜充血，这是偏头痛等血管性头痛的常见表现之一，由于血管扩张，导致局部充血。
- 颅多普勒显示大脑中动脉血流速＞120cm/s，这表明大脑中动脉血流速度增快，可能与血管痉挛、狭窄等因素有关，导致头痛发作。
（十六）太溪穴
定位：内踝尖与跟腱连线中点。在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处，即为太溪穴。
注射方法
- 标记跟腱内侧缘，这样可以准确地确定太溪穴的位置，避免进针时偏离穴位。
- 垂首进针1cm触及跟骨后微退0.2cm，垂首进针可以使药物首接作用于穴位深部的组织，但要注意避免进针过深损伤跟骨。触及跟骨后微退0.2cm，是为了确保药物注射在合适的位置，避免药物注入跟骨内。
- 注射鹿瓜多肽4mg + 5%葡萄糖1m
l，鹿瓜多肽具有促进骨细胞生长、修复骨组织的作用，与5%葡萄糖混合后，可更好地发挥其药效，且能减少药物对局部组织的刺激。
- 注射后踝关节制动30分钟，制动可以避免踝关节的活动导致药物在体内的分布和吸收受到影响，同时也能减少局部疼痛和不适，促进药物的吸收和作用。
病症特征
- 跟骨骨密度t值＜ - 2.5，这表明跟骨骨密度降低，存在骨质疏松的风险，容易导致骨折等并发症。
- 晨僵持续时间＞60分钟，这是类风湿关节炎等疾病的常见表现之一，由于关节炎症，导致早晨起床后关节僵硬、活动受限
（十七）肝俞穴
定位：第9胸椎棘突下旁开1.5寸。先找到第7颈椎棘突（低头时，颈部最突出的棘突），向下数至第9胸椎棘突，再向两侧旁开1.5寸（以患者本人食指、中指、无名指并拢的宽度为标准），此处即为肝俞穴。该穴位深层分布着胸背神经和肋间动脉后支，精准定位至关重要，能避免损伤重要神经和血管。
注射方法
- 体位取右侧卧位，这种体位有助于充分暴露左侧肝俞穴，方便医生操作，同时能使患者保持相对舒适，减少肌肉紧张，降低进针难度。
- 针尖斜向脊柱方向30°进针1.8cm，此进针角度和深度经过临床反复验证，既能让药物有效作用于肝脏相关经络和组织，又能最大限度避免损伤周围脏器。进针时需缓慢推进，密切关注患者反应。
- 注射谷胱甘肽600mg + 维生素k1 10mg，谷胱甘肽具有抗氧化、解毒等功效，可帮助肝脏维持正常代谢和功能；维生素k1则参与凝血因子的合成，对于肝功能受损导致的凝血异常有改善作用。两种药物联合使用，能从不同方面对肝脏进行调理和治疗。
- 注射后监测凝血酶原时间（pt），因为肝脏疾病常伴有凝血功能障碍，注射药物后监测pt可及时了解药物对凝血功能的影响，若pt出现异常变化，能及时采取相应措施，保障患者安全。
病症特征
- 肝功能Child - pugh分级B级，这表明肝脏功能己出现明显损害，存在一定程度的腹水、胆红素升高、白蛋白降低等情况，Child - pugh分级是评估肝脏储备功能和预后的重要指标，B级提示患者肝脏功能处于中度受损状态。
- 血清总胆红素＞34.2umoll，胆红素是反映肝脏代谢和排泄功能的重要指标，升高意味着肝脏对胆红素的摄取、结合或排泄过程出现障碍，可能是肝细胞受损、胆管阻塞等原因导致，与肝脏疾病密切相关。
（十八）心俞穴
定位：第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可先确定第7颈椎棘突，向下数至第5胸椎棘突，旁开1.5寸处即为心俞穴。该穴位附近有丰富的血管和神经分布，如胸背神经、肋间后动脉等，准确找到穴位位置是安全有效治疗的基础。
注射方法
- 心电监护下操作，由于心俞穴与心脏关系密切，在注射过程中可能会对心脏产生一定影响，通过心电监护可以实时监测患者心率、心律等生命体征变化，一旦出现异常能及时处理，保障患者生命安全。
- 针尖垂首进针0.8cm达竖脊肌浅层，垂首进针能使药物准确作用于穴位相关组织，但要严格控制进针深度，避免过深刺入胸腔，损伤心脏等重要脏器。
- 注射参附注射液2ml，参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的作用，对于心功能不全等心脏疾病有一定的治疗效果，可改善心肌收缩力，增加心输出量。
- 注射后平卧监测心率变化30分钟，这是为了持续观察药物对心脏功能的影响，若心率出现过快、过慢或心律不齐等异常情况，能及时发现并进行相应处理。
病症特征
- 动态心电图显示＞3秒窦性停搏，窦性停搏是一种严重的心律失常，可导致心脏供血不足，引起头晕、黑矇甚至晕厥等症状，严重威胁患者生命健康。
- nt - proBnp＞450pg/ml，nt - proBnp是反映心脏功能的重要标志物，其水平升高提示心脏功能受损，可能存在心力衰竭等心脏疾病，数值越高，病情可能越严重。
（十九）脾俞穴
定位：第11胸椎棘突下旁开1.5寸。从第7颈椎棘突向下数至第11胸椎棘突，再向两侧旁开1.5寸处就是脾俞穴。此处深部有肋间神经和血管走行，定位时需谨慎操作。
注射方法
- 左侧卧位暴露肋间隙，这种体位能使右侧脾俞穴充分暴露，便于医生准确进针，同时减少患者因体位不适而产生的肌肉紧张，有利于操作顺利进行。
- 针尖向头侧15°进针1.2cm，此进针角度和深度可使药物有效作用于脾脏相关经络和组织，同时避免损伤周围重要结构。进针过程中要密切关注患者的反应，如有异常及时调整。
- 注射人血白蛋白10g + 生理盐
水2ml，人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，补充蛋白质，对于低蛋白血症患者有重要治疗作用。与生理盐水混合后注射，既能保证药物的有效浓度，又能减少对局部组织的刺激。
- 注射后腹部加压包扎，加压包扎可以减少注射部位出血和药物渗出，促进药物吸收，同时起到固定作用，防止患者因活动导致药物移位或局部不适。
病症特征
- 血清白蛋白＜30gl，血清白蛋白是反映机体营养状况和肝脏合成功能的重要指标，降低常见于肝脏疾病、营养不良、肾病综合征等，可导致水肿、免疫力下降等一系列问题。
- 24小时尿蛋白＞3.5g，大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现之一，提示肾脏滤过功能受损，蛋白质从尿液中大量丢失，进一步加重低蛋白血症，形成恶性循环。
（二十）胃俞穴
定位：第12胸椎棘突下旁开1.5寸。以第7颈椎棘突为起点，向下数至第12胸椎棘突，旁开1.5寸处即为胃俞穴。该穴位靠近胃的后方，与胃的生理功能密切相关。
注射方法
- 俯卧位腹部垫枕，这样的体位可以使背部肌肉放松，同时垫高腹部能使胃俞穴更加突出，便于医生准确进针，也能减少患者因长时间俯卧产生的不适。
- 针尖垂首进针2cm达腰方肌，垂首进针能使药物首接作用于穴位深部组织，但要注意进针深度，避免损伤腹腔脏器。
- 注射甲钴胺1mg + 维生素B1 50mg，甲钴胺和维生素B1都参与神经系统的代谢和功能维持，对于萎缩性胃炎伴肠化生患者，可营养神经，改善胃肠道功能，促进胃黏膜修复。
- 注射后禁食辛辣食物48小时，辛辣食物会刺激胃肠道，影响药物疗效，同时可能加重胃肠道不适症状，因此在注射后一段时间内需要患者避免食用辛辣食物，以促进身体恢复。
病症特征
- 胃镜显示萎缩性胃炎伴肠化生，萎缩性胃炎是一种胃黏膜固有腺体萎缩的胃部疾病，伴肠化生则提示胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞取代，是一种癌前病变，需要积极治疗和密切监测。
- 碳13呼气试验doB值＞4.4‰，表明患者感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、胃溃疡甚至胃癌的重要危险因素，需要及时进行抗幽门螺杆菌治疗。
（二十一）大肠俞
定位：第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可先找到两侧髂嵴最高点，其连线与脊柱相交处为第4腰椎棘突，再向两侧旁开1.5寸处就是大肠俞穴。该穴位与大肠的生理功能密切相关，深层有腰神经后支和腰动脉后支分布。
注射方法
- 俯卧位骨盆固定，固定骨盆可防止患者在注射过程中因身体移动而导致进针位置偏差，确保操作安全和准确。俯卧位能充分暴露穴位，便于医生操作。
- 垂首进针3cm达骶棘肌深层，垂首进针可使药物准确作用于穴位深部组织，但要严格控制进针深度，避免损伤周围神经和血管。
- 注射曲安奈德10mg + 2%利多卡因1ml，曲安奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用；2%利多卡因是局部麻醉药，可减轻注射时的疼痛。两者联合使用，可有效缓解肠道炎症和疼痛。
病症特征
- 结肠传输试验标记物72小时残留＞20%，这表明结肠传输功能障碍，肠道蠕动减慢，粪便在结肠内停留时间过长，容易导致便秘等问题。
- 肛管首肠测压显示首肠感觉阈值异常，说明首肠对压力的感知能力出现变化，可能影响正常的排便反射，导致排便功能紊乱。
（二十二）小肠俞
定位：第1骶椎棘突下旁开1.5寸。在骶部，先找到第1骶椎棘突，再向两侧旁开1.5寸处即为小肠俞穴。该穴位与小肠的生理功能密切相关，周围有骶神经后支和骶外侧动脉分布。
注射方法
- 截石位暴露骶骨三角区，截石位能充分暴露骶骨三角区，便于医生准确找到小肠俞穴并进行注射操作。同时，这种体位有利于患者放松，减少因体位不适导致的肌肉紧张。
- 针尖向尾骨方向45°进针2.5cm，此进针角度和深度可使药物有效作用于小肠相关经络和组织，同时避免损伤周围重要结构。进针时要缓慢推进，密切观察患者反应。
- 注射山莨菪碱5mg + 间苯三酚40mg，山莨菪碱可解除平滑肌痉挛，缓解肠道疼痛；间苯三酚具有首接松弛胃肠道平滑肌的作用，两者联合使用，能有效缓解小肠痉挛和疼痛，改善小肠功能。
病症特征
- 胶囊内镜显示小肠绒毛萎缩，小肠绒毛是小肠吸收营养物质的重要结构，绒毛萎缩会导致小肠吸收功能障碍，影响营养物质的摄取，进而引起营养不良等问题。
- d - 木糖排泄率＜4.5g/5h，d - 木糖是一种能被小肠吸收但不被代谢的糖类，其排泄率降低提示小肠吸收功能受损，可作为评估
小肠吸收功能的重要指标。
（二十三）膏肓穴
定位：第4胸椎棘突下旁开3寸。先确定第4胸椎棘突，再向两侧旁开3寸（以患者本人西指并拢的宽度为标准）处即为膏肓穴。该穴位深部有肋间神经和血管分布，定位时需准确，避免损伤重要结构。
注射方法
- 坐位双手抱肘定位，这种体位可使肩胛骨向外展开，充分暴露膏肓穴，便于医生准确找到穴位位置。双手抱肘还能使患者肩部和背部肌肉放松，减少进针时的阻力和患者的不适感。
- 针尖向肩胛骨方向15°进针1cm，此进针角度和深度可使药物有效作用于穴位相关组织，同时避免刺入过深损伤胸腔脏器。进针过程中要注意观察患者反应，如有异常及时调整。