第5章 古方汤剂:肩周症的定制良方！
中药汤剂治疗肩周炎：传统智慧的现代应用
引言
肩周炎，又称粘连性肩关节囊炎，以肩部疼痛和活动受限为主要表现，严重影响患者生活质量，中医将其归属于 “肩痹”“漏肩风” 范畴。搜索本文首发: 打开它 dakaita.com中医治疗肩周炎历史久远，经验丰富，中药汤剂作为重要手段，发挥着独特作用。本文将探讨其治疗肩周炎的优势、适用场景、典型案例，对比中成药并强调注意事项，为临床和患者提供参考。
选择汤药治疗肩周炎的核心优势
个性化治疗，精准辨证
中医注重辨证论治，中药汤剂能依据患者体质（寒、热、虚、实）和症状（疼痛性质、病程阶段）灵活配伍药材，实现“一人一方”。风寒湿痹型肩周炎患者肩冷痛、遇寒加重，选用桂枝附子汤加减，加防风、羌活增强祛风散寒除湿之力；气滞血瘀型患者肩刺痛、夜间加重，用身痛逐瘀汤加减并冲服三七粉，以活血化瘀、消肿止痛。
药效强劲，吸收迅速
中药汤剂通过水煎快速释放有效成分，经胃肠道吸收首达肩部病灶，起效快于丸、散剂。急性期肩部红肿热痛，用西妙用安汤（金银花、玄参、当归、甘草）清热解毒，3日内疼痛可缓解。
多靶点综合调理
肩周炎发病机制复杂，与整体状态相关。中药汤剂兼顾祛邪（风寒湿等）与扶正（补气血肝肾）。老年肩周炎患者常伴腰膝酸软（肝肾不足），用独活寄生汤，既补肝肾又祛风湿，还配伍养血活血和补气健脾之药，使患者肩痛与腰酸同步减轻。
灵活调整剂量与药材
治疗中患者病情会变化，中药汤剂可随时增减药味或调整剂量。服用桂枝附子汤出现口干（温燥过度），可减少附子至3g并加15g麦冬滋阴。
何时优先选择汤药
病情复杂，需综合调理
肩周炎合并其他慢性病时，病情复杂。如合并颈椎病，肩痛伴头晕，用葛根汤合川芎茶调散加减，前者解肌发表、升津舒筋治肩颈肌肉疼痛，后者疏风止痛改善颈椎病头晕，实现肩颈同治。
急性发作期需快速缓解
急性发作期患者突发剧痛或活动受限，中药汤剂起效快可满足需求。肩部急性扭伤疼痛，用复元活血汤（柴胡、穿山甲、桃仁等），3剂后肿胀消退、疼痛减轻。
对中成药成分过敏或不敏感
对中成药辅料过敏或疗效不佳者，中药汤剂可个性化调配。服小活络丸胃痛，可改用黄芪建中汤调理脾胃，配合外用膏药治肩周炎，避免胃肠不适。
特殊体质需个性化配伍
孕妇、儿童、肝肾功能不全者等特殊体质患者，中药汤剂可根据体质调整。孕妇肩痛选当归芍药散，去掉活血化瘀的桃仁、红花，养血柔筋又确保用药安全。
经典案例解析
风寒湿痹型肩周炎
症状为肩冷痛、夜间加重、怕风、舌苔白腻。处方用乌头汤加减，制川乌（先煎1小时）、麻黄、黄芪、白芍、甘草、桂枝。制川乌祛风除湿但有毒需久煎，麻黄助其散寒，黄芪补气，白芍与甘草缓急止痛，桂枝增强散寒。每日1剂，分2次服，连服7天，5天后疼痛减轻、肩关节活动度改善。阴虚火旺者禁用川乌。
气血两虚型肩周炎
症状是肩隐痛、乏力、面色苍白、舌淡。处方为十全大补汤加鸡血藤，黄芪、党参等补气健脾，当归等养血活血，肉桂温补肾阳，鸡血藤补血活血通络。水煎，每日1剂，分3次温服，2周后肩部力量恢复、疼痛缓解。
痰瘀互结型肩周炎
症状为肩部酸胀刺痛、活动有摩擦感、舌暗苔腻。处方用导痰汤合桃红西物汤，半夏等燥湿化痰，桃仁等活血化瘀。每日1剂，配合外敷活血散，10天后肩部沉重感消失、活动灵活度提升。
注意事项与禁忌
毒性药材需规范使用
治疗肩周炎的中药汤剂中若用附子、川乌等毒性药材，必须久煎1小时以上，使乌头碱水解降低毒性，每日用量不超《药典》规定（制附子3 - 15g），用药时密切观察患者反应，出现中毒症状立即停药解毒。
禁忌人群
孕妇禁用活血化瘀药如桃仁、红花，以防流产或早产；高血压患者慎用麻黄，因其可能升高血压，增加心脑血管疾病风险，使用含麻黄方剂时需密切监测血压。
疗程管理
中药汤剂治疗肩周炎一般7 - 14天为一疗程，患者需定期复诊，医生依病情调整药方，避免长期服用伤脾胃。
汤药vs中成药对比
个性化程度
中药汤剂可依患者体质、病情灵活配伍调整，个性化程度高；中成药配方固定，个性化不足，难以满足复杂病情和特殊体质患者需求。
起效速度
中药汤剂水煎使有效成分快速吸收，起效快，1 - 3天可见效，急性期能迅速缓解症状；中成药制备复杂，起效慢，需3 - 7天。
适用阶段
中药汤剂适用于急性期和复杂病症，能快速缓解症状、综合调理；中成药适用于慢性期和轻症维持，巩固治疗、维持病情稳定。
使用便捷性
中药汤剂需煎煮，操作麻烦、携带不便；中成药即服即取，服用方便、便于携带。
总结
中药汤剂治疗肩周炎优势显著，能精准辨证、动态调整，尤其适合病情复杂和特殊体质患者。但使用时要遵循医嘱，注意毒性药材使用、禁忌人群和疗程管理。与中成药相比，二者各有优劣，临床应据患者情况合理选择，助患者早日康复。
根据自身情况，但需再次强调：中药方剂必须由中医师根据患者体质、病程、症状进行加减化裁，盲目套用可能引发副作用。以下整理30种临床常用汤剂（按不同证型分类），供参考学习，严禁自行盲目用药。