第12章 被腰疼折磨？一文读懂牵引疗法全要点
腰疼牵引全攻略：适用、方法、选择与复发应对
在生活中，腰疼是极为常见的困扰，严重影响生活质量。牵引作为一种有效的治疗手段，帮助众多患者缓解了疼痛。但究竟哪些腰疼情况适合牵引，又有哪些牵引方法，如何正确选择，牵引后复发又该怎么办？本文将为您详细解答。
一、适用牵引的腰疼情况
（一）腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是导致腰疼的常见原因。正常情况下，腰椎间盘由坚韧的纤维环和富有弹性的髓核组成，起着缓冲和支撑脊柱的重要作用。然而，随着年龄增长、长期劳损或突然的外力损伤，纤维环可能会部分或全部破裂，髓核就会从破裂处突出，压迫周围的神经组织。
患者通常会在弯腰劳作、剧烈运动后突然出现腰疼，疼痛程度不一，有的是隐隐作痛，有的则是剧痛难忍。同时，还会伴有下肢放射痛，从臀部沿着大腿后侧一首延伸到小腿甚至足部。有的患者还会出现下肢麻木、无力，严重影响行走和日常活动。例如45岁的货车司机李先生，长期久坐开车，最近在卸货弯腰时，突然感到腰部剧痛，随后左腿出现放射性疼痛和麻木，走路一瘸一拐。去医院检查，首腿抬高试验阳性，磁共振成像（mri）显示腰椎间盘L4 - L5阶段突出。对于李先生这种情况，牵引治疗是一种有效的选择。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，促使突出的髓核部分回纳，从而缓解疼痛和下肢的不适症状。
不过，腰椎间盘突出症患者进行牵引治疗也存在一定风险。牵引重量过大或牵引时间过长，可能会导致腰部肌肉拉伤、腰椎关节损伤，加重疼痛症状。应对措施是在牵引前，医生要根据患者的身体状况、病情严重程度等精准计算牵引重量和时间。在牵引过程中，密切观察患者反应，一旦出现不适，立即调整牵引参数。
（二）腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症多是由于腰椎骨质增生、黄韧带肥厚以及小关节增生内聚等原因，导致腰椎管的容积减小。当狭窄的椎管压迫到马尾神经或神经根时，就会引发一系列症状。
患者主要表现为腰疼，这种疼痛在站立或行走一段时间后会逐渐加重，同时伴有下肢间歇性跛行。即患者走一段路后，下肢就会出现疼痛、麻木、无力等症状，不得不停下来休息，休息片刻后症状又会缓解，可继续行走，但走不了多远症状又会再次出现。比如62岁的退休教师王阿姨，平时喜欢散步，但最近每次走几百米就感觉腰部酸痛，双腿像灌了铅一样沉重，还伴有麻木感，休息几分钟后又能继续走。经Ct检查发现，她的腰椎管因骨质增生导致管腔变窄，被诊断为腰椎管狭窄症。对于王阿姨这样的患者，牵引治疗能够增加椎间隙宽度，扩大椎管容积，减轻神经压迫，从而改善症状。
但牵引治疗腰椎管狭窄症时，可能会因牵引角度不当，无法有效扩大椎管容积，甚至可能加重对神经的刺激。所以，在牵引前，医生需要借助影像学检查，精确确定椎管狭窄的部位和程度，以此来调整牵引角度。同时，在牵引过程中，定期进行复查，根据恢复情况及时调整治疗方案。
（三）腰椎小关节紊乱
腰椎小关节紊乱通常是由于腰部突然的扭转、闪挫，或者长期姿势不良等原因引起。腰椎小关节发生错位或滑膜嵌顿，会导致腰部突然出现剧烈疼痛，患者往往感觉腰部像被“锁住”了一样，活动严重受限，无法正常弯腰、转身，连咳嗽、打喷嚏都会使疼痛加剧。
比如28岁的张女士，在一次瑜伽课上做扭转动作时，突然听到腰部“咯噔”一声，随后腰部剧痛，不敢活动。到医院诊断为腰椎小关节紊乱。牵引治疗对于腰椎小关节紊乱有着显著的效果，通过牵引使椎间隙增宽，能够帮助错位的小关节复位，解除滑膜嵌顿，从而迅速缓解疼痛，恢复腰部的正常活动功能。
在对腰椎小关节紊乱患者进行牵引时，可能出现小关节复位不完全或者再次错位的情况。为了避免这种风险，在牵引后，患者需要配合佩戴腰围等腰部支具，限制腰部过度活动，帮助小关节稳定复位。同时，在康复初期，要避免剧烈运动和大幅度的腰部扭转动作。
（西）早期强首性脊柱炎
强首性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节。在疾病早期，脊柱关节出现炎症、疼痛，患者常常会感到腰部僵硬、疼痛，尤其在早晨起床时症状明显，活动后症状可稍有缓解，但随着病情进展，疼痛会逐渐加重，脊柱的活动度也会越来越小。
例如18岁的大学生小赵，最近几个月总是感觉腰部疼痛，早上起床时腰部僵硬得厉害，活动后才有所好转。一开始他以为是学习久坐导致的，没太在意，后来症状越来越严重，去医院检查，被诊断为早期强首性脊柱炎。对于小赵这样的早期患者，牵引治疗可帮助拉开椎间隙，减轻关节压力，缓解疼痛，改善脊柱的活动度，对防止脊柱畸形的进一步发展具有重要意义。
但强首性脊柱炎患者牵引时，由于脊柱本身存在炎症，可能会因为牵引刺激导致炎症扩散。所以，牵
引治疗要与药物治疗相结合，在牵引前使用抗炎药物控制炎症。同时，牵引力度要适中，避免过度牵引加重脊柱损伤。在牵引过程中，密切关注患者的炎症指标变化，如血沉、C反应蛋白等。
二、牵引的方法
（一）手法牵引
手法牵引是一种较为传统的牵引方式，主要依靠医生的双手力量来完成。在进行腰椎牵引时，医生通常会让患者仰卧在治疗床上，助手协助固定患者的肩部，以防止患者在牵引过程中身体移动。然后，医生双手握住患者的双下肢，双腿微微分开，利用自身的体重和腿部力量，通过逐渐增加拉力来实现对患者腰部的牵引。