第12章 被腰疼折磨？一文读懂牵引疗法全要点(第2页)
在牵引过程中，医生会密切关注患者的表情和反应，根据患者的耐受程度随时调整牵引的力量和角度。手法牵引的优点在于操作灵活，能够根据患者的具体情况进行个性化调整，而且不需要复杂的设备，在基层医疗机构或紧急情况下都能及时开展。但它也存在一定的局限性，比如牵引力量相对有限，难以长时间持续稳定地进行牵引，所以主要适用于症状较轻或初次发作的患者。
像60岁的张奶奶，只是偶尔出现轻微腰疼，经检查是初次发作的轻度腰椎间盘突出。医生采用手法牵引，在牵引过程中，张奶奶表示稍有不适，医生立即减轻了牵引力度，调整角度后，张奶奶不适感消失，经过几次手法牵引，症状得到了有效缓解。
手法牵引可能会因医生手法不熟练导致牵引效果不佳或造成患者损伤。因此，医生需要经过严格的专业培训，积累丰富的经验。在牵引前，向患者详细解释操作过程，让患者放松配合。一旦出现意外情况，及时停止牵引并采取相应的治疗措施。
（二）机械牵引
机械牵引借助专业的牵引设备，如电动牵引床，是目前临床上应用广泛的牵引方式。电动牵引床通过电机驱动，能够精确地控制牵引的重量、时间和角度。它可分为持续性牵引和间歇性牵引两种模式。
持续性牵引是在一定时间内保持恒定的牵引力，这种方式能够使椎间隙持续保持拉开状态，有利于减轻椎间盘对神经的压迫，促进突出髓核的回纳，常用于病情较重、需要持续拉开椎间隙的患者。例如，对于腰椎间盘突出症较为严重，髓核突出较大且压迫神经明显的患者，持续性牵引可以提供持续稳定的拉力，帮助缓解症状。
间歇性牵引则是牵引力按一定时间周期交替增加和减小。在牵引阶段，拉开椎间隙，减轻神经压迫；在间歇阶段，让肌肉得到放松，避免因长时间牵引导致肌肉疲劳。这种方式适用于肌肉紧张明显的患者，能够在缓解疼痛的同时，减少牵引带来的不适。
35岁的货车司机刘先生，腰椎间盘突出严重，神经受压明显。医生采用持续性机械牵引，设置好合适的重量和时间。但在牵引过程中，刘先生的皮肤出现了压疮。这是因为长时间固定体位，局部皮肤受压血液循环不畅。于是，医护人员在牵引过程中定期为刘先生调整体位，使用减压床垫，压疮情况得到改善。
为避免机械牵引的风险，在牵引前要仔细检查设备是否正常运行，设置参数是否准确。对于需要长时间牵引的患者，要定期检查皮肤状况，做好皮肤护理，预防压疮。同时，告知患者在牵引过程中如有不适及时告知医护人员。
（三）重力牵引
重力牵引是利用患者自身重力进行牵引的方法。常见的有倒挂牵引和坐位牵引。
倒挂牵引时，患者需要通过特殊装置将双脚固定，然后头朝下倒挂，利用身体的重量拉开椎间隙。这种牵引方式能够产生较大的牵引力量，对拉开椎间隙效果显著。但它对患者的身体素质和心理承受能力要求较高，因为倒挂时会使脑部充血，可能会引起眩晕、心慌等不适症状，所以需要在专业人员的指导下进行，并且患有高血压、心脏病等疾病的患者不宜采用。
坐位牵引则是患者坐在特制的牵引椅上，通过调整牵引椅的角度和悬挂重物的重量，借助身体重力对腰椎或颈椎进行牵引。这种方式相对较为安全，操作也较为简便，适合于能够配合治疗且无严重心脑血管疾病的患者。
28岁的办公室职员小孙，长期久坐导致轻度腰椎间盘突出，选择了坐位重力牵引。在牵引过程中，由于没有正确调整牵引椅角度，小孙感到腰部疼痛加剧。医生及时发现问题，重新调整角度后，疼痛缓解。
重力牵引前，要对患者进行全面的身体评估，排除不适合的患者。在进行倒挂牵引时，旁边必须有专业人员守护，一旦患者出现不适，立即停止牵引并将患者恢复正常体位。坐位牵引时，要确保患者正确使用牵引椅，调整好合适的角度和重量。
（西）三维牵引
三维牵引采用计算机控制的三维牵引床，是一种较为先进的牵引技术。它能在三个方向上同时对脊柱进行牵引、旋转和侧屈等操作，模拟人体脊柱在不同运动状态下的力学变化。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情和影像学检查结果，通过计算机精确设定牵引的力度、角度和时间等参数。例如，对于一些病情复杂、常
规牵引效果不佳的腰椎间盘突出症患者，三维牵引能够更精准地调整脊柱关节的位置和椎间盘的状态，从而达到更好的治疗效果。但三维牵引设备价格昂贵，操作技术要求较高，目前在一些基层医疗机构尚未普及。
42岁的李先生，腰椎间盘突出病情复杂，经过多次常规牵引效果不佳。医生采用三维牵引，通过精确的参数设置，经过几个疗程的治疗，李先生的症状明显改善。
不过，三维牵引由于操作复杂，可能会因参数设置错误导致治疗效果不佳甚至加重病情。所以，操作三维牵引床的医生必须经过专业培训，熟练掌握设备的操作方法。在每次治疗前，仔细核对患者的病情和牵引参数，确保准确无误。同时，在治疗过程中，密切观察患者的反应，如有异常及时停止治疗并进行调整。
三、如何正确选择牵引
（一）根据病情
病情是选择牵引方式的重要依据。对于病情较轻、初次发作的腰疼患者，如轻度腰椎间盘突出症，症状相对不严重，髓核突出较小，对神经的压迫也较轻。此时，可先尝试手法牵引或间歇性机械牵引。手法牵引的灵活性和间歇性机械牵引的舒适性，能够在缓解疼痛的同时，避免过度牵引带来的损伤。