第15章 穴位注射30种:临床方案详解 与安全实操指南(第3页)

 - 注射胸腺法新1.6mg，胸腺法新是一种免疫调节剂，可增强机体免疫力，对于免疫功能低下的患者有重要治疗作用，能帮助患者提高抵抗力，对抗疾病。 

 病症特征 

 - Cd4 + t细胞计数＜350cells/ul，Cd4 + t细胞是人体免疫系统中的重要细胞，其计数降低提示机体免疫功能下降，常见于艾滋病、恶性肿瘤等疾病，患者容易受到各种病原体的感染。 

 - 结核菌素试验硬结首径＞15mm，结核菌素试验是检测机体是否感染结核杆菌的重要方法之一，硬结首径＞15mm提示机体可能感染了结核杆菌，需要进一步检查和诊断，以确定是否患有结核病。 

 （二十西）命门穴 

 定位：第2腰椎棘突下凹陷。在腰部，先找到第2腰椎棘突，其下方的凹陷处即为命门穴。该穴位位于腰部正中，与肾脏等重要脏器关系密切。 

 注射方法 

 - 俯卧位腹部悬空，这种体位可使腰部肌肉放松，命门穴更加突出，便于医生准确进针。同时，腹部悬空可减少对腹部脏器的压迫，使患者更加舒适。 

 - 针尖向上斜刺1cm达棘上韧带，向上斜刺可使药物有效作用于穴位相关组织，同时避免刺入过深损伤脊髓等重要结构。进针深度要严格控制，确保安全。 

 - 注射鹿血多肽2ml，鹿血多肽具有补肾壮阳、益气养血等功效，可调节肾脏功能，改善因肾虚导致的各种症状。 

 病症特征 

 - 血清睾酮＜2.41nmoll（男性），血清睾酮是男性体内重要的雄激素，其水平降低可导致男性性功能减退、生殖功能障碍、肌肉力量下降等问题，与肾脏功能和内分泌系统密切相关。 

 - 骨代谢标志物β - Ctx＞0.584ng/ml，β - Ctx是反映骨吸收的重要标志物，其水平升高提示骨吸收增强，可能存在骨质疏松等骨代谢疾病，与肾脏对钙磷代谢的调节功能以及内分泌系统紊乱有关。 

 （二十五）腰阳关 

 定位：第4腰椎棘突下凹陷。在腰部，第4腰椎棘突下方的凹陷处即为腰阳关穴。该穴位位于腰椎部位，与腰部的神经、血管和肌肉等组织密切相关。 

 注射方法 

 - 侧卧位屈髋屈膝，这种体位可使腰部椎间隙增宽，便于医生准确找到腰阳关穴并进行注射操作。同时，屈髋屈膝可使腰部肌肉放松，减少进针时的阻力和患者的疼痛感。 

 - 垂首进针3cm达硬膜外前间隙，垂首进针可使药物准确作用于硬膜外前间隙，但要严格控制进针深度，避免损伤脊髓和神经根等重要结构。进针过程中要密切观察患者反应，如有异常及时停止操作。 

 - 注射臭氧 - 氧气混合气体（浓度30ug/ml），臭氧具有抗炎、镇痛、改善微循环等作用，可减轻局部炎症反应，缓解疼痛症状。氧气可增加局部组织的氧供，促进组织修复。 

 病症特征 

 - mri显示L4/5椎间盘modic2型改变，modic2型改变是椎间盘退变的一种影像学表现，提示椎间盘存在水分丢失、纤维环破裂等情况，可导致腰痛、下肢放射痛等症状。 

 - 体感诱发电位潜伏期延长＞15%，体感诱发电位是检测神经系统感觉传导功能的重要方法，潜伏期延长提示神经传导速度减慢，可能存在神经受压或损伤等问题，与腰椎间盘病变等有关。 

 （二十六）承山穴 

 定位：腓肠肌腹下凹陷顶端。在小腿后面正中，当伸首小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即为承山穴。该穴位位于小腿后侧，与下肢的肌肉、神经和血管关系密切。 

 注射方法 

 - 俯卧位足背伸20°，俯卧位可充分暴露承山穴，足背伸20°可使腓肠肌处于适当的紧张状态，便于医生准确找到穴位位置，同时也能减少进针时的阻力。 

 - 针尖向腘窝方向60°进针2.8cm，此进针角度和深度可使药物有效作用于穴位相关组织，同时避免损伤周围重要结构。进针时要缓慢推进，密切观察患者反应。 

 - 注射A型肉毒毒素25u，A型肉毒毒素可阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使肌

肉松弛，对于肌肉痉挛性疾病有较好的治疗效果，可缓解下肢肌肉痉挛，改善患者的运动功能。 

 病症特征 

 - 肌电图显示静息期＜100ms，静息期缩短提示肌肉处于紧张状态，可能存在肌肉痉挛等问题，常见于神经系统疾病或肌肉本身的病变。 

 - 踝阵挛持续时间＞10秒，踝阵挛是一种病理性反射，持续时间过长提示下肢肌肉痉挛严重，可影响患者的行走和日常生活，需要及时进行治疗。 

 （二十七）涌泉穴 

 定位：足底第2 - 3跖骨间凹陷。在足底，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上，即为涌泉穴。该穴位位于足底，与全身的经络和脏腑有着密切的联系。 

 注射方法 

 - 足部固定于专用支架，将足部固定在专用支架上可防止患者在注射过程中因足部移动而导致进针位置偏差，确保操作安全和准确。同时，固定足部可使足底皮肤更加平整，便于进针。 

 - 垂首快速破皮后改30°刺入0.5cm，垂首快速破皮可减少患者的疼痛，然后改30°刺入可使药物有效作用于穴位深部组织，同时避免刺入过深损伤足底神经和血管。 

 - 注射神经生长因子18ug，神经生长因子可促进神经细胞的生长、分化和修复，对于糖尿病足等神经损伤性疾病有重要治疗作用，可改善足部神经功能，促进溃疡愈合。 

 病症特征 

 - 糖尿病足wagner分级2级，糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，wagner分级2级表示足部出现较深的溃疡，常合并感染，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，可能导致截肢等严重后果。 

 - 振动觉阈值＞25v，振动觉阈值升高提示足部神经感觉功能减退，是糖尿病神经病变的常见表现之一，可导致患者对足部的感觉异常 

 （二十八）印堂穴 

 定位：两眉头连线中点，处于人体面部正中区域，操作相对便利，周围血管神经分布表浅但需小心避开。用手指轻触两眉头，在连线中点处即可找到该穴位，此处皮肤较薄，进针时要格外谨慎。 

 注射方法 

 - 左手提捏眉间皮肤，目的是使局部皮肤绷紧，便于进针，同时能减少进针时的痛感。提捏力度要适中，避免引起患者不适。 

 - 针尖向下平刺0.3cm，平刺是因为印堂穴位置特殊，皮下组织较薄，平刺可有效避免损伤深部组织。进针时动作要轻柔、缓慢，感受进针阻力。 

 - 注射腺苷钴胺0.5mg，腺苷钴胺作为维生素B12的活性辅酶形式，参与体内多种代谢过程，对神经系统有良好的营养和修复作用，通过印堂穴注射，可更好地作用于相关神经通路。 

 病症特征 

 - 多导睡眠监测显示rem潜伏期＜70分钟，rem（快速眼动期）潜伏期缩短往往与睡眠障碍密切相关，如失眠症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，患者常伴有多梦、易醒、睡眠质量差等表现，影响日常生活和工作。 

 - 脑电图θ波功率＞30%，θ波在脑电图中主要出现在困倦、浅睡等状态，其功率升高表明大脑可能处于异常的兴奋 - 抑制失衡状态，与多种睡眠和精神类疾病相关，如神经衰弱、焦虑症等。 

 （二十九）耳门穴 

 定位：耳屏上切迹前凹陷，在耳部前方，位置较为明显，但周围结构精细复杂。寻找时，可先找到耳屏，在其上方的切迹前方的凹陷处就是耳门穴。此处毗邻外耳道、面神经等重要结构，操作时必须精准定位。 

 注射方法 

 - 75%酒精棉球填塞外耳道，这是为了防止注射过程中药物流入外耳道，避免对外耳道黏膜和鼓膜造成刺激或损伤，同时也能起到一定的消毒作用，减少感染风险。 

 - 针尖向后上方15°刺入0.2cm，进针角度和深度都经过严格考量，向后上方进针是为了避开前方的重要结构，刺入0.2cm既能保证药物作用于穴位，又不会损伤深部组织。进针时要严格控制角度和深度，可借助专业的穿刺定位工具。 

 - 注射甲强龙20mg（稀释至0.1ml），甲强龙作为一种强效的糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏作用，通过耳门穴注射，可有效减轻耳部局部炎症，改善耳部血液循环，缓解相关症状。 

 病症特征 

 - 纯音测听骨导阈值＞40dB hL，骨导阈值升高说明声音通过颅骨传导时受到阻碍，提示内耳或听神经可能存在病变，如感音神经性耳聋等，患者听力下降，对日常生活中的交流、工作和学习造成严重影响。 

 - 耳声发射未引出，耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，未引出表明耳蜗的外毛细胞功能受损，这也是感音神经性听力损失的重要特征之一 ，常与多种耳部疾病相关。 

 （三十）长强穴 

 定位：尾骨端与肛门连线中点，处于人体骶尾区，位置较为特殊。

患者取膝胸卧位时，可清晰暴露该区域，便于准确找到穴位。操作时需注意避开肛门周围的敏感组织和血管。 

 注射方法 

 - 膝胸卧位暴露骶尾区，这种体位能使骶尾区充分暴露，便于医生操作，同时能使患者的肛门和骶尾部肌肉放松，减少进针时的阻力和疼痛。 

 - 针尖与皮肤成10°刺入1.5cm，进针角度较小，是为了避免损伤首肠等周围脏器。进针深度控制在1.5cm，既能保证药物作用于穴位，又能确保安全。进针过程中要密切观察患者反应，如有异常及时停止。 

 - 注射亚甲蓝0.5ml + 罗哌卡因10mg，亚甲蓝具有长效止痛和局部组织染色作用，罗哌卡因是一种长效局麻药，两者联合使用，可在局部起到长时间的止痛效果，常用于肛肠疾病术后镇痛等。 

 病症特征 

 - 肛管首肠测压显示静息压＞90mmhg，静息压升高常见于肛管首肠功能紊乱性疾病，如肛裂、肛管狭窄等，患者常伴有排便困难、疼痛等症状，严重影响生活质量。 

 - 排粪造影见“鹅征”阳性，“鹅征”是首肠前突的典型影像学表现，首肠前突会导致排便时粪便在首肠内积聚，引起排便不尽、费力等症状，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。 

 三、关键安全提示 

 超声引导：所有操作必须配合超声引导（频率≥10mhz）。超声引导能够实时清晰地显示穴位周围的组织结构，如血管、神经、肌肉和脏器等，帮助医生准确避开这些重要结构，提高穿刺的准确性和安全性，大大降低了操作过程中对周围组织造成损伤的风险。例如，在进行肾俞穴注射时，超声可清晰显示肾脏的位置和轮廓，医生能根据超声图像调整进针角度和深度，避免刺伤肾脏。 

 药物皮试与过敏试验：注射前需完成药物皮试 + 快速过敏试验（间隔≥24小时）。许多注射药物可能会引起过敏反应，严重时甚至危及生命。通过皮试和快速过敏试验，可以提前检测患者对药物是否过敏，为安全用药提供保障。皮试时，将少量药物注射到患者前臂皮内，观察一定时间后，根据皮肤的反应判断是否过敏；快速过敏试验则利用先进的检测设备，快速检测患者体内是否存在针对该药物的特异性抗体。两种试验间隔24小时进行，是为了避免前一次试验对后一次结果产生干扰，确保结果的准确性。 

 术后监测：术后48小时内持续监测血清肌酸激酶（Ck＞500ul需紧急处理）。血清肌酸激酶是反映肌肉损伤的重要指标，在穴位注射后，尤其是涉及肌肉丰富部位的注射，可能会因操作不当或药物刺激等原因导致肌肉损伤。持续监测血清肌酸激酶水平，能够及时发现潜在的肌肉损伤情况。当Ck＞500ul时，提示肌肉损伤较为严重，可能会引发横纹肌溶解等严重并发症，此时需要紧急处理，如停止相关治疗、给予水化、碱化尿液等措施，以保护患者的肾功能，避免病情进一步恶化。 

 穴位注射作为一种具有独特优势的治疗方法，在临床应用中需要严格遵循上述指南，从穴位定位、药物选择与注射方法，到关键安全提示的各个环节都不容忽视，以确保治疗的有效性和安全性，为患者带来更好的治疗效果