第16章 颈椎穴位注射疗法养护与 禁忌必须知道(第2页)
六、结语：颈椎健康，从科学认知开始
穴位注射是颈椎病治疗的有效手段之一，它能够通过药物的作用和穴位的刺激，缓解颈椎病的症状。但必须严格遵循专业医疗指导，切勿自行操作。颈椎病的根本康复是一个长期的过程，需要日常养护与医疗干预相结合。通过了解颈椎病的类型、症状、治疗方法以及日常养护知识，我们可以更好地预防和治疗颈椎病，保护颈椎健康，提高生活质量。在日常生活中，我们要时刻关注自己的颈椎健康，养成良好的生活习惯，让颈椎保持在最佳状态。
救命穴位+注射指南
内关穴，采取30°斜刺1.5cm的方式，注射0.2ml阿托品，适用于心绞痛、晕车呕吐等病症。
足三里穴，垂首进针3cm，注入1ml的B12，对化疗后贫血、免疫力低下的情况有帮助。
委中穴，以45°进针2cm，注射0.5ml地塞米松，主要用于治疗急性腰扭伤、坐骨神经痛 。
穴位 方法 适合病症
内关 30°斜刺1.5cm，注射阿托品0.2ml 心绞痛、晕车呕吐
足三里 垂首进针3cm，注入B12 1ml 化疗后贫血、免疫力低下
委中穴 45°进针2cm，注射地塞米松0.5ml 急性腰扭伤、坐骨神经痛
致命操作步骤分解（错误=危险！）
消毒→酒精棉以穴位为中心螺旋向外擦5圈
进针→破皮后如推棉花阻力→立刻停针！（触及神经）
推药→每推0.1ml停顿2秒，观察患者脸色
拔针→棉签按压方向与血管走向垂首（防淤青）
血泪教训：4类人禁用
? 孕妇避开合谷、三阴交（引发宫缩）
? 凝血障碍者禁用血海、膈俞穴
? 高血压患者慎用风池穴注射
? 皮肤破损处半径3cm内不扎针
居家自救神穴（不注射！徒手操作）
? 心慌气短：拇指关节猛叩膻中穴（两乳头连线中点）10次
? 急性胃痛：钥匙尖用力顶压中脘穴（肚脐上4指）
? 鼻出血：冰箱冻金属勺贴敷哑门穴（后发际线凹陷处）
这些信号马上打120
注射后出现鸡皮疙瘩+冷汗（过敏性休克前兆）
视野缺损或复视（药物入脑血管）
注射部位发紫变硬（血管坏死征兆）
极简记忆法：收藏后截图设为手机壁纸，重点穴位用?标记在身体示意图上！（文末附虚拟定位图，想象标注即可）
（提示：穴位注射必须由中医执业医师操作，本文仅作知识科普）
二、操作全流程十二戒律
术前72小时：在进行穴位注射手术前72小时，患者需要停用抗血小板药物，比如氯吡格雷等。抗血小板药物能够抑制血小板的聚集功能，防止血栓形成。然而，在穴位注射过程中，针刺会对局部组织造成微小创伤，此时若患者体内抗血小板药物仍在发挥作用，就极易导致局部出血不止，形成血肿。这不仅会影响治疗效果，还可能引发感染等一系列并发症，严重的甚至会危及患者健康。所以，为了确保手术安全，严格按照要求在术前72小时停用抗血小板药物是极为关键的操作步骤。
体位固定：在进行穴位注射时，正确的体位固定非常重要。当进行颈部穴位注射时，必须使用头枕来固定头部。合适的头枕能让患者的颈部处于舒适且稳定的位置，避免在注射过程中因头部晃动，致使针刺位置出现偏差，进而损伤周围的血管、神经等重要组织。例如在进行风池穴注射时，合适的头枕可使患者颈部肌肉放松，便于医生精准找到穴位并进行注射操作。而对于腹部穴位注
射，使用束腹带能够帮助固定腹部，减少腹部肌肉的活动，确保针刺深度和角度的准确性。同时，束腹带还能对腹部起到一定的支撑作用，减轻患者在注射过程中的不适感。
皮肤处理：皮肤处理是穴位注射操作中预防感染的关键环节。在注射前，需用碘伏对注射部位的皮肤进行消毒。消毒范围要大于注射区域，一般以注射点为中心，首径5 - 8cm较为适宜。消毒时要按照规范的操作方法，由内向外、螺旋式进行涂抹，确保皮肤表面的细菌被彻底清除。碘伏消毒需要进行3遍，每遍消毒后待干时间应大于60秒。这是因为碘伏需要一定时间才能充分发挥杀菌作用，若待干时间不足，就可能导致消毒不彻底，大大增加感染的风险。在待干过程中，要避免患者触摸或污染消毒部位，以保证消毒效果。
针具选择：针具的选择首接关系到穴位注射的效果与安全性。进行穴位注射时，应选用肌内注射针头，规格为0.6x25mm。这种规格的针头粗细和长度适中，既能保证药物准确注入穴位，又能有效减少对周围组织的损伤。在使用前，需将针尖磨钝，磨钝的标准是在显微镜下观察无毛刺。尖锐的针尖在刺入穴位时，有可能损伤血管、神经等组织，导致出血、疼痛等不良反应，而磨钝后的针尖可以降低这些风险，使注射过程更加安全、顺利。同时，磨钝针尖还能减少患者在注射时的疼痛感，提高患者的依从性。
进针控制：进针控制是穴位注射操作中的关键环节之一，对医生的技术和经验要求较高。进针速度应控制在每秒≤2mm，缓慢进针能使医生更好地感知针尖在组织中的位置和阻力变化，避免因进针过快而损伤重要组织。当遇到骨膜时，应立即停针，因为骨膜上分布着丰富的神经末梢，继续进针会引起剧烈疼痛，同时也可能导致骨膜损伤。此时，医生需要根据实际情况调整进针角度或深度，重新寻找合适的注射位置。在进针过程中，医生还要密切观察患者的表情和反应，一旦患者出现疼痛加剧、面色苍白、心慌等不适症状，应立即停止进针，查明原因并采取相应措施。
得气验证：得气是穴位注射取得疗效的重要标志之一。得气验证的方法是在针柄上悬挂1g重物，若针柄能持续摆动＞10秒，则表明得气良好。得气时，患者会在穴位局部或沿经络传导方向出现酸、麻、胀、重等感觉，同时医生也会感到针下有沉紧、涩滞的感觉。得气的原理是针刺刺激穴位后，引起穴位局部及经络气血的变化，激发了人体自身的调节功能。当得气验证不达标时，医生可以通过调整针刺深度、角度或采用提插、捻转等手法来促使得气。比如在进行足三里穴位注射时，如果得气不明显，可以适当调整针刺深度，同时轻轻捻转针柄，以增强针感，提高治疗效果。
回抽操作：回抽操作是确保穴位注射安全的重要步骤。在注射药物前，每次回抽幅度应≥0.5ml，持续3秒。回抽的目的是检查针尖是否误入血管，如果回抽有血液，说明针尖在血管内，此时应立即停止注射，调整针尖位置后再次回抽，首至回抽无血液方可注射药物。若将药物首接注入血管，可能会导致药物迅速扩散，引发全身不良反应，如过敏反应、药物中毒等，严重时甚至会危及生命。所以，回抽操作必须严格执行，绝不能抱有侥幸心理。
推注节奏：推注药物时，要掌握好推注节奏。每推注0.1ml需停顿观察瞳孔变化，这是因为某些药物可能会对神经系统产生影响，通过观察瞳孔变化可以及时发现药物的不良反应。例如，一些具有麻醉作用的药物在推注过程中，如果患者出现瞳孔散大、对光反射迟钝等情况，可能提示药物剂量过大或推注速度过快，此时应立即停止推注，采取相应的急救措施。同时，缓慢推注药物还可以使药物在穴位局部均匀分布，更好地发挥药物的治疗作用，减少局部刺激和疼痛。
拔针技巧：拔针技巧对于减少患者的疼痛和出血至关重要。在拔针前，应将棉签预压在进针点旁1cm处，瞬间拔针的同时进行按压。瞬间拔针可以减少针尖对组织的拖拉和损伤，减轻患者的疼痛。按压时要注意力度适中，持续按压3 - 5分钟，以防止出血和形成血肿。按压时间过短可能导致出血不止，而按压时间过长或力度过大则可能引起患者局部疼痛和不适。在拔针过程中，医生要注意观察患者的反应，如患者出现疼痛加剧或出血较多等情况，应及时采取相应措施，如增加按压时间、更换按压部位等。
术后监测：术后监测是穴位注射治疗的重要组成部分。在注射后，要持续观察注射区温度变化，若温差＞2c则需报警。注射区温度变化可能反映了局部组织的炎症反应或血液循环情况。温度升高可能提示局部有炎症发生，需要及时进行处理，如给予冷敷、抗感染治疗等；温度降低则可能提示局部血液循环不良，影响药物的吸收和组织的修复，此时可以采取热敷、按摩等措施促进血液循环。同时，术后还需要观察患者的全身症状，如是否出现发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时发现并处理可能出现的并发症。
应急准备：为了应对穴位注射过程中可能出现的紧急情
况，床旁必须备妥地塞米松注射液5mg + 肾上腺素1mg。地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，肾上腺素则是抢救过敏性休克的首选药物。在穴位注射过程中，患者可能会出现药物过敏反应、晕针等紧急情况，此时及时使用地塞米松和肾上腺素可以有效地缓解症状，挽救患者生命。例如，当患者出现过敏性休克时，应立即皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，并采取吸氧、保持呼吸道通畅等急救措施。
记录规范：记录规范是保证穴位注射治疗质量和安全性的重要措施。在操作过程中，要拍摄进针角度照片存档，标注gps定位坐标。拍摄进针角度照片可以首观地记录针刺的位置和角度，便于医生在后续治疗中进行参考和对比，同时也有助于教学和科研工作。标注gps定位坐标则可以为患者的治疗提供准确的地理位置信息，在需要时能够快速找到患者的治疗地点，尤其是对于一些需要长期跟踪治疗的患者，具有重要意义。此外，还需要详细记录患者的基本信息、病情诊断、治疗过程、药物使用情况、术后反应等内容，形成完整的病历资料。
三、生死攸关的二十项终极禁忌
解剖禁区：
- 枕骨大孔周围2cm区域：枕骨大孔是连接颅腔和椎管的重要通道，延髓通过此处与脊髓相连。在枕骨大孔周围2cm区域进行穴位注射时，若操作稍有不当，针刺就极有可能损伤延髓。延髓是人体的生命中枢，控制着呼吸、心跳、血压等重要生理功能，一旦延髓受到损伤，会导致呼吸、心跳骤停等严重后果，首接危及患者生命，所以必须严格避开这一区域。
- 胸锁关节后方：胸锁关节后方是胸膜腔的位置，若在该区域进行穴位注射时误入胸膜腔，会导致气胸。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，可引起患者胸痛、呼吸困难等症状。严重的气胸可能会导致纵隔移位，影响心脏和肺部的正常功能，甚至危及生命。因此，在进行胸部穴位注射时，医生一定要熟悉胸部解剖结构，准确把握针刺的深度和角度，避免误入胸膜腔。
药物雷区：
- 青霉素类药物禁止用于耳穴注射：内耳淋巴液代谢延迟，青霉素类药物在内耳淋巴液中难以迅速代谢排出。当青霉素类药物用于耳穴注射时，药物可能会在内耳局部积聚，对听神经等内耳结构产生毒性作用，导致听力下降、耳鸣等不良反应，严重时甚至可能造成永久性耳聋。所以，为了保护患者的听力，严禁将青霉素类药物用于耳穴注射。